Dosificación doble a la hora de acostarse durante la administración de morfina de liberación inmediata a pacientes con cáncer

PROTOCOLO

Dosis doble antes de acostarse durante la administración de morfina de liberación inmediata a pacientes con cáncer:

Una comparación cruzada aleatoria, doble ciego de una dosis doble a la hora de acostarse versus dos dosis estándar a la hora de acostarse y por la noche

Introducción

La morfina oral es recomendada por la Organización Mundial de la Salud para el control del dolor en el dolor oncológico moderado o fuerte 1. En nuestro hospital utilizamos la práctica recomendada por el Grupo de Trabajo de Expertos de la Asociación Europea de Cuidados Paliativos para la introducción de opioides fuertes con titulación con morfina de liberación inmediata (IR) dosificada cada 4 horas hasta lograr un equilibrio óptimo entre analgesia y efectos secundarios . Después de definir la dosis diaria óptima, se inicia la morfina de liberación lenta (SR) en la misma dosis diaria total de morfina 2. Una de las características de las pautas de EPAC es que los pacientes durante el tratamiento con morfina IR reciben una doble la siguiente dosis cada 4 horas durante la noche 2. El fundamento de esta recomendación es que administrar una dosis doble prolongará la duración de la analgesia con morfina y eliminará la necesidad de despertar al paciente durante la noche. Sin embargo, esta recomendación se basa en la opinión de expertos y no en evidencia de estudios clínicos 2. Todd et al. ha presentado recientemente resultados que desafían este enfoque de un estudio cruzado en el que los pacientes recibieron una dosis doble a la hora de acostarse o dosis regulares cada 4 horas 3. Este estudio mostró que los pacientes que recibieron una dosis doble antes de acostarse informaron más dolor, más uso de medicamentos de rescate e informaron una calidad de sueño inferior en comparación con los pacientes que recibieron dosis programadas regularmente. Una limitación de este estudio fue que no realizaron el estudio a ciegas y, por lo tanto, los resultados están sujetos a sesgo. Es necesario realizar un estudio controlado con placebo antes de que la evidencia tenga suficiente peso para cambiar las recomendaciones actuales.

Además de un estudio clínico, también es relevante obtener observaciones farmacocinéticas durante la hora de acostarse y la dosificación regular de morfina IR. El muestreo de sangre repetido molestará a los pacientes durante la noche y, por lo tanto, confundirá las observaciones clínicas (p. calidad de sueño). En consecuencia, las muestras de sangre no se obtendrán en el mismo intervalo de dosificación en el que se obtienen los datos clínicos.