Dosagem Dupla na Hora de Dormir Durante a Administração de Morfina de Liberação Imediata em Pacientes com Câncer

PROTOCOLO

Dosagem dupla ao deitar durante a administração de morfina de liberação imediata para pacientes com câncer:

Uma comparação randomizada, duplo-cega cruzada de uma dose dupla ao deitar versus duas doses padrão ao deitar e à noite

Introdução

A morfina oral é recomendada pela Organização Mundial da Saúde para o controle da dor na dor oncológica moderada ou forte 1. Em nosso hospital, usamos a prática recomendada pelo Expert Working Group da European Association for Palliative Care para introdução de opioides fortes com titulação com morfina de liberação imediata (IR) dosada a cada 4 horas até que um equilíbrio ideal entre analgesia e efeitos colaterais seja alcançado . Após a definição da dose diária ideal, inicia-se a morfina de liberação lenta (SR) na mesma dose diária total de morfina 2. Uma das características das diretrizes do EPAC é que os pacientes durante o tratamento com morfina IR recebem uma hora de dormir dupla que substitui a próxima dose de 4 horas durante a noite 2. A lógica por trás dessa recomendação é que a administração de uma dose dupla prolongará a duração da analgesia de morfina e eliminará a necessidade de acordar o paciente durante a noite. No entanto, essa recomendação é baseada na opinião de especialistas e não em evidências de estudos clínicos 2. Todd et al. apresentou recentemente resultados que desafiam essa abordagem a partir de um estudo cruzado no qual os pacientes receberam uma dose dupla antes de dormir ou doses regulares a cada 4 horas 3. Este estudo mostrou que os pacientes que receberam uma dose dupla ao deitar relataram mais dor, mais uso de medicamentos de resgate e relataram qualidade de sono inferior em comparação com pacientes que receberam doses regulares. Uma limitação deste estudo foi que eles não realizaram o estudo cego e, portanto, os resultados estão sujeitos a viés. É necessário um estudo controlado por placebo antes que as evidências tenham peso suficiente para mudar as recomendações atuais.

Além de um estudo clínico, também é relevante obter observações farmacocinéticas durante a hora de dormir dupla e dosagem regular de morfina IR. A coleta repetida de sangue perturbará os pacientes durante a noite e, portanto, confundirá as observações clínicas (p. qualidade do sono). Consequentemente, as amostras de sangue não serão obtidas no mesmo intervalo de dosagem em que os dados clínicos são obtidos.