La sécurité de l'attachement en tant que médiateur et modérateur des résultats dans la dépression majeure

Au rythme actuel d'augmentation, la dépression majeure sera la deuxième condition la plus invalidante au monde d'ici 2020, derrière les maladies cardiaques. Il existe maintenant un certain nombre de traitements efficaces contre la dépression. Cependant, un nombre important de personnes se remettent partiellement de leur dépression après un traitement ou ne s'en remettent pas du tout. Par exemple, entre 30 % et 50 % des personnes déprimées prenant un antidépresseur sont partiellement ou totalement résistantes au traitement, et plus de la moitié des patients en psychothérapie n'obtiennent jamais une rémission complète. L'objectif du traitement de la dépression majeure doit toujours être une rémission complète. Ne pas obtenir une rémission complète de la dépression est problématique, car les symptômes persistants sont un puissant prédicteur de rechute.

Un problème peut être dans le type de traitement qui est offert à l'individu. Nous savons peu de choses sur quels clients bénéficient de quel type de traitement et quels clients s'en sortent mal. Un individu peut mieux répondre à un type de traitement, tandis qu'un autre individu peut mieux répondre à un autre type de traitement. L'identification précise de la façon dont les caractéristiques d'un individu interagissent avec le type de traitement proposé nous aidera à associer les patients au traitement le mieux adapté pour eux, afin que nous puissions optimiser les résultats.

Une caractéristique qui peut être liée au résultat du traitement est la sécurité de l'attachement chez l'adulte. L'attachement adulte reflète la façon dont on recherche la proximité psychologique et physique avec les autres pour la sécurité et la protection en période de stress. Les chercheurs définissent généralement quatre types de sécurité d'attachement : un sécurisé et trois non sécurisés (préoccupés, dédaigneux et craintifs). Les adultes sécurisants ont une bonne estime de soi et sont à l'aise avec l'intimité. Les adultes préoccupés ont un désir exagéré de proximité et une inquiétude accrue face au rejet. Les adultes qui rejettent nient la valeur des relations étroites et valorisent plutôt l'autonomie. Enfin, les adultes craintifs ont une image de soi très négative et évitent l'intimité parce qu'ils craignent d'être rejetés. L'attachement sécure a été lié à des relations interpersonnelles positives et à la santé psychologique et l'attachement insécure a été lié à la détresse psychologique globale.

Dans cette étude, je me concentre sur la sécurité de l'attachement et sa relation avec les résultats du traitement. Les adultes atteints de trouble dépressif majeur (TDM) seront assignés au hasard à la psychothérapie interpersonnelle (IPT) ou à la thérapie cognitivo-comportementale (TCC). On s'attend à ce que les adultes avec des styles d'attachement évitants répondent mieux à la TCC, et les adultes avec des styles d'attachement préoccupés répondent mieux à l'IPT. En outre, par rapport à la TCC, le résultat de l'IPT est supposé être plus étroitement lié au changement d'attachement.

La puissance de cette étude réside dans son intégration réfléchie de trois questions importantes à l'avant-garde de la santé mentale aujourd'hui : le TDM, l'attachement et le traitement. Le TDM est l'une des principales causes d'invalidité dans le monde et est théoriquement et empiriquement lié à l'attachement. La théorie de l'attachement est un paradigme principal dans les littératures développementales, sociales/de la personnalité et cliniques, et constitue la pierre angulaire théorique de l'IPT. L'IPT et la TCC, bien que réussies dans une certaine mesure, échouent ou échouent partiellement dans de nombreux cas. Le succès de l'IPT dépend de la réussite de l'amélioration des représentations d'attachement d'un patient ; ce n'est pas le cas dans la TCC où un changement dans la dépression est associé à un changement dans la cognition. Le fait que ces traitements représentent des approches contrastées dans le contexte de l'attachement, nous offre une occasion unique d'étudier les relations entre l'attachement et le résultat du traitement pour deux traitements distincts, et d'étudier si la sécurité de l'attachement d'un individu interagit avec le type de traitement proposé pour produire un meilleure réponse pour un type de traitement par rapport à un autre. Cette recherche pourrait avoir un impact majeur sur l'adaptation du traitement aux caractéristiques des patients afin d'optimiser le traitement de la dépression majeure.