Zabezpečení přílohy jako prostředník a moderátor výsledků v těžké depresi

Při současném tempu nárůstu, velká deprese, to bude do roku 2020 druhý nejvíce invalidizující stav na světě, hned po srdečních chorobách. V současnosti existuje řada účinných způsobů léčby deprese. Značný počet lidí se však z deprese po léčbě buď částečně zotaví, nebo se nezotaví vůbec. Například 30 % až 50 % depresivních jedinců užívajících antidepresiva je částečně nebo zcela rezistentních na léčbu a více než ½ pacientů v psychoterapii nikdy nedosáhne úplné remise. Cílem léčby velké deprese by vždy měla být plná remise. Nedosažení úplné remise deprese je problematické, protože přetrvávající symptomy jsou silným prediktorem relapsu.

Jeden problém může být v typu léčby, která je jednotlivci nabízena. Víme málo o tom, kteří klienti mají prospěch z kterého typu léčby a kteří klienti si vedou špatně. Jeden jedinec může lépe reagovat na jeden typ léčby, zatímco jiný jedinec může lépe reagovat na jiný typ léčby. Přesná identifikace toho, jak se charakteristiky jednotlivce ovlivňují s typem nabízené léčby, nám pomůže přiřadit pacienty k léčbě, která je pro ně nejvhodnější, abychom mohli optimalizovat výsledek.

Jednou charakteristikou, která může souviset s výsledkem léčby, je bezpečnost vazby u dospělých. Připoutanost dospělých odráží to, jak člověk hledá psychickou a fyzickou blízkost k ostatním kvůli bezpečí a ochraně v dobách stresu. Výzkumníci obvykle definují čtyři typy zabezpečení připoutání: jeden bezpečný a tři nejisté (zaujatý, propouštějící a ustrašený). Bezpeční dospělí mají dobrý pocit vlastní hodnoty a jsou spokojeni s intimitou. Zaujatí dospělí mají přehnanou touhu po blízkosti a zvýšené obavy z odmítnutí. Odmítající dospělí popírají hodnotu blízkých vztahů a místo toho oceňují soběstačnost. Konečně, bojácní dospělí mají velmi negativní pocit sebe sama a vyhýbají se intimitě, protože se bojí odmítnutí. Bezpečná vazba byla spojena s pozitivními mezilidskými vztahy a psychickým zdravím a nejistá vazba byla spojena s celkovým psychickým utrpením.

V této studii se zaměřuji na bezpečnost vazby a její vztah k výsledku léčby. Dospělí s velkou depresivní poruchou (MDD) budou náhodně zařazeni do interpersonální psychoterapie (IPT) nebo do kognitivně behaviorální terapie (CBT). Očekává se, že dospělí se styly vyhýbavé vazby budou lépe reagovat na CBT a dospělí se zaujatými styly vazby budou lépe reagovat na IPT. Ve srovnání s CBT se předpokládá, že výsledek v IPT bude těsněji souviset se změnou vazby.

Síla této studie spočívá v uvážené integraci tří důležitých problémů, které jsou dnes v popředí duševního zdraví: MDD, připoutanost a léčba. MDD je celosvětově hlavní příčinou zdravotního postižení a teoreticky i empiricky souvisí s připoutáním. Teorie připojení je primárním paradigmatem ve vývojové, sociální/osobnostní a klinické literatuře a tvoří teoretický základní kámen pro IPT. IPT a CBT, i když jsou do určité míry úspěšné, v mnoha případech selhávají nebo částečně selhávají. Úspěšný výsledek v IPT závisí na úspěšném zlepšení reprezentace vazby pacienta; toto není případ CBT, kde je změna deprese spojena se změnou kognice. Skutečnost, že tato léčba představuje kontrastní přístupy v kontextu citové vazby, nám poskytuje jedinečnou příležitost prozkoumat vztahy mezi citovou vazbou a výsledkem léčby u dvou odlišných druhů léčby a prozkoumat, zda bezpečnost vazby jednotlivce interaguje s typem nabízené léčby, aby přinesl lepší odpověď na jeden typ léčby oproti jinému. Tento výzkum by mohl mít velký dopad na přizpůsobení léčby charakteristikám pacienta, aby se optimalizovala léčba velké deprese.