Bezpieczeństwo przywiązania jako mediator i moderator wyników w dużej depresji

Przy obecnym tempie wzrostu, duża depresja, do 2020 roku będzie drugim najbardziej upośledzającym schorzeniem na świecie, zaraz za chorobami serca. Obecnie istnieje wiele skutecznych metod leczenia depresji. Jednak znaczna liczba osób albo częściowo wraca do zdrowia po zakończeniu leczenia, albo nie wraca do zdrowia wcale. Na przykład od 30% do 50% osób z depresją przyjmujących leki przeciwdepresyjne jest częściowo lub całkowicie opornych na leczenie, a ponad ½ pacjentów w trakcie psychoterapii nigdy nie osiąga pełnej remisji. Celem leczenia dużej depresji zawsze powinna być pełna remisja. Nieosiągnięcie pełnej remisji depresji jest problematyczne, ponieważ utrzymujące się objawy są silnym predyktorem nawrotu.

Jednym z problemów może być rodzaj leczenia oferowanego danej osobie. Niewiele wiemy o tym, którzy klienci odnoszą korzyści z jakiego rodzaju zabiegów, a którzy źle sobie radzą. Jedna osoba może lepiej reagować na jeden rodzaj leczenia, podczas gdy inna osoba może lepiej reagować na inny rodzaj leczenia. Dokładna identyfikacja interakcji cech danej osoby z rodzajem oferowanego leczenia pomoże nam dopasować pacjentów do najlepiej dopasowanego leczenia, dzięki czemu będziemy mogli zoptymalizować wyniki.

Jedną z cech, która może być związana z wynikiem leczenia, jest bezpieczeństwo przywiązania osoby dorosłej. Dorosłe przywiązanie odzwierciedla sposób, w jaki osoba poszukuje psychologicznej i fizycznej bliskości innych osób w celu zapewnienia im bezpieczeństwa i ochrony w chwilach stresu. Badacze zazwyczaj definiują cztery rodzaje bezpieczeństwa przywiązania: jeden bezpieczny i trzy niepewne (zaabsorbowanie, odrzucenie i strach). Bezpieczni dorośli mają poczucie własnej wartości i dobrze czują się w intymności. Zajęci dorośli mają przesadne pragnienie bliskości i zwiększoną troskę o odrzucenie. Odrzucający dorośli zaprzeczają wartości bliskich związków i zamiast tego cenią samodzielność. Wreszcie, lękliwi dorośli mają bardzo negatywne poczucie własnej wartości i unikają intymności, ponieważ boją się odrzucenia. Bezpieczne przywiązanie zostało powiązane z pozytywnymi relacjami międzyludzkimi i zdrowiem psychicznym, a niepewne przywiązanie zostało powiązane z ogólnym cierpieniem psychicznym.

W tym badaniu skupiam się na bezpieczeństwie przywiązania i jego związku z wynikami leczenia. Dorośli z dużymi zaburzeniami depresyjnymi (MDD) zostaną losowo przydzieleni do psychoterapii interpersonalnej (IPT) lub terapii poznawczo-behawioralnej (CBT). Oczekuje się, że dorośli z unikającymi stylami przywiązania lepiej zareagują na CBT, a dorośli z zaabsorbowanymi stylami przywiązania lepiej zareagują na IPT. Ponadto, w porównaniu z CBT, przypuszcza się, że wynik w IPT jest ściślej związany ze zmianą przywiązania.

Siła tego badania polega na przemyślanej integracji trzech ważnych kwestii, które stoją dziś na czele zdrowia psychicznego: MDD, przywiązania i leczenia. MDD jest główną przyczyną niepełnosprawności na całym świecie i jest teoretycznie i empirycznie związana z przywiązaniem. Teoria przywiązania jest podstawowym paradygmatem w literaturze rozwojowej, społecznej/osobowości i klinicznej i stanowi teoretyczny kamień węgielny dla IPT. IPT i CBT, choć do pewnego stopnia skuteczne, w wielu przypadkach kończą się niepowodzeniem lub częściowym niepowodzeniem. Pomyślny wynik w IPT zależy od skutecznej poprawy reprezentacji przywiązania pacjenta; nie ma to miejsca w CBT, gdzie zmiana w depresji jest związana ze zmianą funkcji poznawczych. Fakt, że te terapie reprezentują przeciwstawne podejścia w kontekście przywiązania, daje nam wyjątkową okazję do zbadania związków między przywiązaniem a wynikami leczenia dla dwóch różnych terapii oraz zbadania, czy bezpieczeństwo przywiązania jednostki wchodzi w interakcję z rodzajem oferowanej terapii, aby uzyskać lepszą odpowiedź na jeden rodzaj leczenia w porównaniu z innym. Badania te mogą mieć duży wpływ na dostosowanie leczenia do charakterystyki pacjenta w celu optymalizacji leczenia dużej depresji.