Segurança do Apego como Mediador e Moderador do Resultado na Depressão Maior

No ritmo atual de aumento, a Depressão Maior será a 2ª condição mais incapacitante do mundo até 2020, atrás das doenças cardíacas. Atualmente, existem vários tratamentos eficazes para a depressão. No entanto, um número significativo de pessoas se recupera parcialmente da depressão após um tratamento ou não se recupera. Por exemplo, entre 30% e 50% dos indivíduos deprimidos que tomam um antidepressivo são parcial ou totalmente resistentes ao tratamento, e mais de ½ dos pacientes em psicoterapia nunca atingem a remissão total. O objetivo do tratamento da depressão maior deve ser sempre a remissão completa. Não alcançar a remissão total da depressão é problemático, pois os sintomas persistentes são um poderoso preditor de recaída.

Um problema pode estar no tipo de tratamento que é oferecido ao indivíduo. Sabemos pouco sobre quais clientes se beneficiam de quais tipos de tratamentos e quais clientes se saem mal. Um indivíduo pode responder melhor a um tipo de tratamento, enquanto outro indivíduo pode responder melhor a outro tipo de tratamento. A identificação precisa de como as características de um indivíduo interagem com o tipo de tratamento oferecido nos ajudará a direcionar os pacientes ao tratamento mais adequado para eles, para que possamos otimizar o resultado.

Uma característica que pode estar relacionada ao resultado do tratamento é a segurança do apego adulto. O apego adulto reflete como alguém busca proximidade psicológica e física com os outros para segurança e proteção em momentos de estresse. Os pesquisadores geralmente definem quatro tipos de segurança de apego: um seguro e três inseguros (preocupado, desconsiderado e com medo). Os adultos seguros têm um bom senso de auto-estima e se sentem confortáveis ​​com a intimidade. Adultos preocupados têm um desejo exagerado de proximidade e uma preocupação maior com a rejeição. Os adultos que dispensam negam o valor dos relacionamentos íntimos e, em vez disso, valorizam a autoconfiança. Finalmente, os adultos medrosos têm um senso muito negativo de si mesmos e evitam a intimidade porque temem a rejeição. O apego seguro tem sido associado a relacionamentos interpessoais positivos e à saúde psicológica, e o apego inseguro tem sido associado a sofrimento psicológico geral.

Neste estudo, concentro-me na segurança do apego e sua relação com o resultado do tratamento. Adultos com Transtorno Depressivo Maior (MDD) serão designados aleatoriamente para Psicoterapia Interpessoal (IPT) ou Terapia Comportamental Cognitiva (CBT). A expectativa é que adultos com estilos de apego evitativo respondam melhor à TCC, e adultos com estilos de apego preocupados respondam melhor ao IPT. Além disso, em comparação com a TCC, o resultado no IPT é hipotetizado por estar mais intimamente relacionado à mudança no apego.

O poder deste estudo reside na integração considerada de três questões importantes na vanguarda da saúde mental hoje: MDD, apego e tratamento. O TDM é uma das principais causas de incapacidade em todo o mundo e teoricamente e empiricamente relacionado ao apego. A teoria do apego é um paradigma primário nas literaturas desenvolvimentista, social/personalidade e clínica, e forma a base teórica para o IPT. O IPT e o CBT, embora bem-sucedidos até certo ponto, falham ou falham parcialmente em muitos casos. O resultado bem-sucedido no IPT depende da melhora bem-sucedida das representações de apego do paciente; este não é o caso da TCC, onde a mudança na depressão está associada à mudança na cognição. O fato de esses tratamentos representarem abordagens contrastantes no contexto do apego nos oferece uma oportunidade única de investigar as relações entre o apego e o resultado do tratamento para dois tratamentos distintos e investigar se a segurança do apego de um indivíduo interage com o tipo de tratamento oferecido para produzir uma melhor resposta para um tipo de tratamento versus outro. Esta pesquisa pode ter um grande impacto na adaptação do tratamento às características do paciente para otimizar o tratamento da depressão maior.