Traitement de la schizophrénie et des troubles comorbides liés à la consommation de cannabis : comparaison de la clozapine au traitement habituel

Les personnes atteintes de schizophrénie ont un risque élevé de développer une dépendance aux drogues; entre 13 et 42 % des schizophrènes sont dépendants de la marijuana. Ces personnes ont souvent des difficultés à adhérer à un programme de traitement de la toxicomanie et ont un risque accru de rechute de marijuana. La consommation de marijuana par les schizophrènes a également été associée à des exacerbations cliniques, à la non-observance des médicaments antipsychotiques, à un fonctionnement global médiocre et à des taux de réhospitalisation accrus. Alors que les médicaments antipsychotiques sont souvent efficaces pour contrôler les symptômes de la schizophrénie, ils ne sont pas toujours efficaces pour prévenir la toxicomanie. La clozapine, un antipsychotique atypique, est actuellement utilisée pour traiter la schizophrénie. Des recherches préliminaires ont montré que la clozapine réussit mieux à réduire les taux de rechute chez les personnes atteintes de schizophrénie, par rapport à d'autres médicaments antipsychotiques, notamment l'olanzapine et la rispéridone. Le but de cette étude est de comparer l'efficacité de la clozapine par rapport à d'autres traitements antipsychotiques oraux, y compris des combinaisons allant jusqu'à deux antipsychotiques, pour réduire la consommation de marijuana chez les personnes schizophrènes.

Cette étude recrutera des personnes atteintes de schizophrénie qui prennent actuellement un antipsychotique oral autre que la clozapine, y compris celles qui prennent jusqu'à deux antipsychotiques oraux, et qui sont également dépendantes de la marijuana. L'étude débutera par une phase d'évaluation d'une semaine, au cours de laquelle tous les participants continueront à prendre de l'olanzapine ou de la rispéridone. Les participants subiront un examen physique et subiront une prise de sang pour des tests de laboratoire. Des informations relatives à leurs antécédents médicaux, psychiatriques et de consommation de substances seront également collectées. Des tests d'urine et des alcootests seront utilisés pour dépister la présence d'alcool et de drogues. Après la phase d'évaluation, les participants seront assignés au hasard pour passer à la clozapine ou rester sur leur antipsychotique pré-étude pendant 12 semaines. Les participants restant sous traitement antipsychotique avant l'étude continueront de recevoir la même dose pendant toute la durée de l'étude. Les participants prenant de la clozapine recevront initialement une dose quotidienne de 12,5 mg, qui sera augmentée jusqu'à un maximum de 400 mg par jour, selon la tolérance. Les visites d'étude auront lieu une fois par semaine. À chaque visite, les effets secondaires des médicaments, les symptômes physiques et psychologiques, la consommation de substances, les services de traitement reçus et la situation de vie seront évalués. Du sang sera prélevé pour des tests de laboratoire. Les niveaux de drogue et d'alcool seront surveillés trois fois par semaine grâce à des tests d'urine et d'alcootest. Des questionnaires de qualité de vie seront administrés une fois par mois.