Prédiction de la réponse ovarienne

L'un des problèmes les plus frustrants de la FIV aujourd'hui est celui de la mauvaise réponse ovarienne. Il y a un certain nombre de femmes qui suivent un traitement contre l'infertilité et qui répondent mal au protocole habituel de stimulation des gonatotrophines appliqué. La réponse ovarienne, qui est le nombre de follicules antraux et d'ovocytes qui se développent dans l'ovaire après stimulation, est directement corrélée à la réserve ovarienne. Comme la réserve ovarienne est définie, l'offre quantitative et qualitative existante de follicules qui se trouvent dans les ovaires et qui peuvent potentiellement être développées en dominant et est donc étroitement associée au potentiel de reproduction.

Il existe une pléthore de critères utilisés pour caractériser la mauvaise réponse. Le nombre de follicules développés ou le nombre d'ovocytes récupérés après un protocole de stimulation ovarienne à dose standard, sont deux des critères les plus importants pour la définition d'une mauvaise réserve ovarienne. Une réponse satisfaisante après l'induction de l'ovulation est considérée comme la récupération de 5 à 14 ovocytes par patiente, tandis qu'une mauvaise réponse est considérée comme la récupération de 4 ovocytes ou moins. En utilisant les doses standard, cependant, un certain nombre de patientes présenteront des réponses ovariennes inappropriées. Une réponse exagérée entraîne un risque accru de syndrome d'hyperstimulation ovarienne, tandis qu'une réponse ovarienne inadéquate est associée à un nombre accru d'annulations de FIV.

Au cours des deux dernières décennies, de nombreuses recherches ont été menées afin d'améliorer nos connaissances sur les prédicteurs de la réponse ovarienne. L'âge a souvent guidé les choix de traitement de l'infertilité, puisque l'âge chronologique d'une femme est le facteur le plus important pour prédire le potentiel reproducteur d'un couple, car il est généralement reconnu que le vieillissement reproductif est lié à la fois à la réduction quantitative et qualitative du pool folliculaire primordial. Cependant, l'âge seul a une valeur limitée et ne peut donc pas prédire la réponse au traitement de l'infertilité.

Un certain nombre de tests de réserve ovarienne ont été conçus afin de déterminer la réserve ovarienne et ont été évalués pour leur capacité à prédire le résultat de la FIV. Bon nombre de ces tests font désormais partie de la procédure de diagnostic de routine pour les patients infertiles qui subissent des techniques de procréation assistée. Ces tests de réserve ovarienne comprennent la mesure de marqueurs endocriniens spécifiques en combinaison avec l'étude de certains paramètres échographiques.

La FSH basale a été le premier marqueur endocrinien largement utilisé de la réserve ovarienne qui avait un meilleur potentiel que l'âge pour prédire la diminution de la fonction ovarienne et il est aujourd'hui établi que les patientes ayant des niveaux élevés de FSH basale ont des taux de réussite inférieurs après FIV. À l'heure actuelle, plusieurs autres marqueurs de la réserve ovarienne sont préconisés, tels que les niveaux basaux d'estradiol, les niveaux basaux de LH, la concentration sérique d'inhibine B en début de phase folliculaire et la concentration d'hormone anti-mullérienne.

De plus, plusieurs paramètres échographiques ovariens sont étudiés comme marqueurs de la réactivité ovarienne. Le nombre de follicules antraux, le volume ovarien et le débit sanguin stromal ovarien semblaient indiquer une mauvaise réponse en procréation assistée.

Le but de cette étude prospective est d'évaluer s'il existe une association entre les marqueurs endocriniens et échographiques de la réserve ovarienne et le résultat de la FIV et de déterminer quels marqueurs contribuent à la prédiction d'une mauvaise réponse en FIV.