Prévention de l'ostéoporose chez les survivantes du cancer du sein

Chaque année, plus de 192 200 femmes reçoivent un diagnostic de cancer du sein (Greenlee, Hill-Harmon, Murray et Thun, 2001). Grâce à l'augmentation du dépistage précoce et à l'amélioration des thérapies, un plus grand nombre de ces femmes sont devenues des survivantes (Vassilopoulou-Sellin et Theriault, 1994). Cependant, bon nombre de ces femmes courent un risque accru d’ostéoporose et de ses conséquences débilitantes. Ce risque accru se produit pour deux raisons. Plus de 50 à 70 % des femmes de moins de 50 ans (préménopausées) traitées par chimiothérapie adjuvante souffrent d'insuffisance ovarienne et de ménopause précoce (Ali et Twibel, 1994 ; Cobleigh et al., 1994 ; Samaan et al., 1978), ce qui entraîne dans une longue période postménopausique de privation d'œstrogènes. Les survivantes du cancer du sein courent également un plus grand risque d’ostéoporose car elles ne sont généralement pas candidates à un traitement hormonal substitutif (THS). Les œstrogènes peuvent influencer la croissance du cancer chez les femmes, en particulier celles atteintes de tumeurs positives aux récepteurs des œstrogènes (ER+), et au moins 60 % des femmes sont atteintes d'un cancer du sein ER+ (DeVita, Hellman et Rosenberg, 1997). Même si le recours au THS réduit considérablement l’ostéoporose et le risque de fractures de l’avant-bras, des vertèbres, du bassin et de la hanche chez les femmes ménopausées (Cobleigh et al., 1994 ; Finkelstein, 1996), les femmes ayant des antécédents de cancer du sein ne sont généralement pas considérées comme candidates au traitement. THS. Sans œstrogènes, les femmes peuvent perdre jusqu'à 30 % de leur masse osseuse au cours des cinq premières années suivant la ménopause, avec une perte osseuse continue au fil du temps, mais à un rythme plus lent. Très peu d'informations ont été rapportées sur l'incidence et le traitement de l'ostéoporose chez les survivantes du cancer du sein (Headley et al., 1998 ; Hosking et al., 1998).

L'ostéoporose est un facteur de risque majeur d'invalidité chronique et notamment de fractures de la hanche. La majorité des personnes souffrant d'une fracture de la hanche ne retrouvent jamais leur état fonctionnel avant la fracture et les estimations des coûts des soins de santé pour les personnes souffrant d'ostéoporose dépassent les coûts pour les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque congestive ou d'asthme (U.S. Congress Office of Technology Assessment, 1994 ; Ray, Chan, Thamer & Meltin, 1997). La prévention et le traitement de l'ostéoporose, en augmentant la densité minérale osseuse (DMO) et la force musculaire, peuvent diminuer les incapacités chroniques associées à l'ostéoporose et améliorer la qualité et la quantité de vie (Mahon, 1998). La recherche sur des alternatives efficaces au THS pour la prévention de l'ostéoporose chez les survivantes du cancer du sein a été ciblée comme domaine prioritaire par l'Office of Cancer Survivorship (Division of Cancer Control and Population Sciences) de l'Institut national du cancer (Office of Cancer Survivorship, 1999). . Aucun rapport n'a été trouvé dans lequel l'efficacité de l'association du risédronate, du calcium et de la vitamine D (administrée ensemble et aux niveaux actuellement recommandés pour les femmes ménopausées) a été étudiée, ni l'efficacité de l'ajout d'un entraînement progressif de force/poids à long terme. Les exercices ont été évalués dans cette population à risque de survivantes du cancer du sein.