Zapobieganie osteoporozie u osób, które przeżyły raka piersi

Każdego roku u ponad 192 200 kobiet diagnozuje się raka piersi (Greenlee, Hill-Harmon, Murray i Thun, 2001). Wraz ze wzrostem liczby wczesnego wykrywania i udoskonalonymi terapiami coraz więcej tych kobiet przeżywa (Vassilopoulou-Sellin i Theriault, 1994). Jednakże wiele z tych kobiet jest narażonych na zwiększone ryzyko wystąpienia osteoporozy i jej wyniszczających konsekwencji. To zwiększone ryzyko występuje z dwóch powodów. Ponad 50–70% kobiet w wieku poniżej 50 lat (przed menopauzą) leczonych chemioterapią uzupełniającą doświadcza niewydolności jajników i wczesnej menopauzy (Ali i Twibel, 1994; Cobleigh i in., 1994; Samaan i in., 1978), co powoduje w długim okresie pomenopauzalnym, pozbawionym estrogenów. Osoby, które przeżyły raka piersi, są również bardziej narażone na osteoporozę, ponieważ zwykle nie są kandydatami do hormonalnej terapii zastępczej (HTZ). Estrogen może wpływać na rozwój raka u kobiet, szczególnie tych z guzami z dodatnim receptorem estrogenowym (ER+), a co najmniej 60% kobiet ma raka piersi z receptorem ER+ (DeVita, Hellman i Rosenberg, 1997). Chociaż stosowanie HTZ znacząco zmniejsza osteoporozę i ryzyko złamań przedramienia, kręgów, miednicy i biodra u kobiet po menopauzie (Cobleigh i in., 1994; Finkelstein, 1996), kobiety, które przebyły raka piersi, na ogół nie są uważane za kandydatki do leczenia HTZ. Bez estrogenów kobiety mogą stracić do 30% masy kostnej w ciągu pierwszych 5 lat po menopauzie, z dalszą utratą masy kostnej w miarę upływu czasu, ale w wolniejszym tempie. Istnieje bardzo niewiele informacji na temat częstości występowania i leczenia osteoporozy u osób, które przeżyły raka piersi (Headley i in., 1998; Hosking i in., 1998).

Osteoporoza jest głównym czynnikiem ryzyka przewlekłej niepełnosprawności, a zwłaszcza złamań biodra. Większość osób ze złamaniami biodra nigdy nie powraca do stanu funkcjonalnego sprzed złamania, a szacunkowe koszty opieki zdrowotnej dla osób z osteoporozą przekraczają koszty dla osób z zastoinową niewydolnością serca lub astmą (Biuro ds. oceny technologii Kongresu Stanów Zjednoczonych, 1994; Ray, Chan, Thamer i Meltin, 1997). Zapobieganie i leczenie osteoporozy poprzez zwiększanie gęstości mineralnej kości (BMD) i siły mięśni może zmniejszyć chroniczną niepełnosprawność związaną z osteoporozą oraz poprawić jakość i ilość życia (Mahon, 1998). Badania nad skutecznymi alternatywami dla HTZ w zapobieganiu osteoporozie u osób, które przeżyły raka piersi, zostały uznane za obszar priorytetowy przez Biuro ds. Przetrwania Raka (Wydział Kontroli Raka i Nauk Populacyjnych) w Narodowym Instytucie Raka (Biuro ds. Przetrwania Raka, 1999). . Nie znaleziono doniesień oceniających skuteczność połączenia ryzedronianu, wapnia i witaminy D (podawanych razem w dawkach obecnie zalecanych dla kobiet po menopauzie), ani też skuteczności dodania długoterminowego progresywnego treningu siłowego/masowego. ćwiczenia oceniano w tej grupie ryzyka, u osób, które przeżyły raka piersi.