Prevence osteoporózy u pacientů, kteří přežili rakovinu prsu

Každý rok je více než 192 200 žen diagnostikováno s rakovinou prsu (Greenlee, Hill-Harmon, Murray, & Thun, 2001). S nárůstem časné detekce a lepších terapií se více z těchto žen stalo přeživšími (Vassilopoulou-Sellin & Theriault, 1994). Mnohé z těchto žen jsou však vystaveny zvýšenému riziku osteoporózy a vysilujících následků. Toto zvýšené riziko nastává ze dvou důvodů. Více než 50–70 % žen ve věku do 50 let (premenopauzální), které jsou léčeny adjuvantní chemoterapií, trpí selháním vaječníků a časnou menopauzou (Ali & Twibel, 1994; Cobleigh a kol., 1994; Samaan a kol., 1978), což má za následek v dlouhém postmenopauzálním období nedostatku estrogenu. Pacienti, kteří přežili rakovinu prsu, jsou také vystaveni většímu riziku osteoporózy, protože obvykle nejsou kandidáty na hormonální substituční terapii (HRT). Estrogen může ovlivnit růst rakoviny u žen, zejména u žen s nádory s pozitivními estrogenovými receptory (ER+), a nejméně 60 % žen má ER+ rakovinu prsu (DeVita, Hellman & Rosenberg, 1997). Zatímco užívání HRT významně snižuje osteoporózu a riziko zlomenin předloktí, obratlů, pánve a kyčle u postmenopauzálních žen (Cobleigh et al., 1994; Finkelstein, 1996), ženy s rakovinou prsu v anamnéze obecně nejsou považovány za kandidátky na léčbu. HRT. Bez estrogenu mohou ženy ztratit až 30 % své kostní hmoty během prvních 5 let po menopauze, s pokračující ztrátou kostní hmoty v průběhu času, ale pomaleji. O výskytu a léčbě osteoporózy u pacientů, kteří přežili rakovinu prsu, bylo hlášeno velmi málo informací (Headley a kol., 1998; Hosking a kol., 1998).

Osteoporóza je hlavním rizikovým faktorem chronického postižení a zejména zlomenin kyčle. Většina jedinců se zlomeninami kyčle se nikdy nevrátí do funkčního stavu před zlomeninou a odhady nákladů na zdravotní péči u jedinců s osteoporózou převyšují náklady u jedinců s městnavým srdečním selháním nebo astmatem (U.S. Congress Office of Technology Assessment, 1994; Ray, Chan, Thamer & Meltin, 1997). Prevence a léčba osteoporózy zvýšením kostní minerální hustoty (BMD) a svalové síly může snížit chronická postižení spojená s osteoporózou a zlepšit kvalitu a kvantitu života (Mahon, 1998). Výzkum účinných alternativ k HRT pro prevenci osteoporózy u pacientek, které přežily rakovinu prsu, se jako prioritní oblast zaměřil na Office of Cancer Survivorship (Division of Cancer Control and Population Sciences) při National Cancer Institute (Office of Cancer Survivorship, 1999). . Nebyly nalezeny žádné zprávy, ve kterých by byla zkoumána účinnost kombinace risedronátu, vápníku a vitaminu D (podávané společně a v současných doporučených hladinách pro ženy po menopauze), ani účinnost přidání dlouhodobého progresivního silového/silového tréninku cvičení byla hodnocena v této rizikové populaci pacientů, kteří přežili rakovinu prsu.