Профилактика остеопороза у больных раком молочной железы

Ежегодно у более чем 192 200 женщин диагностируется рак молочной железы (Greenlee, Hill-Harmon, Murray & Thun, 2001). Благодаря повышению уровня раннего выявления и улучшению методов лечения все больше таких женщин выживают (Vassilopoulou-Sellin & Theriault, 1994). Однако многие из этих женщин подвергаются повышенному риску развития остеопороза и его изнурительных последствий. Этот повышенный риск возникает по двум причинам. Более 50-70% женщин в возрасте до 50 лет (в пременопаузе), получающих адъювантную химиотерапию, страдают недостаточностью яичников и ранней менопаузой (Ali & Twibel, 1994; Cobleigh et al., 1994; Samaan et al., 1978), в результате чего в длительном постменопаузальном периоде эстрогенной депривации. Пациенты, пережившие рак молочной железы, также подвергаются большему риску развития остеопороза, поскольку они обычно не являются кандидатами на заместительную гормональную терапию (ЗГТ). Эстроген может влиять на рост рака у женщин, особенно с опухолями, положительными по рецепторам эстрогена (ER+), и по меньшей мере у 60% женщин имеется ER+ рак молочной железы (DeVita, Hellman & Rosenberg, 1997). Хотя использование ЗГТ значительно снижает остеопороз и риск переломов предплечья, позвонков, таза и бедра у женщин в постменопаузе (Cobleigh et al., 1994; Finkelstein, 1996), женщины с раком молочной железы в анамнезе обычно не считаются кандидатами на ЗГТ. ЗГТ. Без эстрогена женщины могут потерять до 30% своей костной массы в течение первых 5 лет постменопаузы, с продолжающейся потерей костной массы с течением времени, но более медленными темпами. Сообщается очень мало информации о заболеваемости и лечении остеопороза у больных раком молочной железы (Headley et al., 1998; Hosking et al., 1998).

Остеопороз является основным фактором риска хронической инвалидности и особенно переломов бедра. Большинство людей с переломами бедра никогда не возвращаются к функциональному состоянию до перелома, а оценки затрат на здравоохранение для людей с остеопорозом превышают затраты для людей с застойной сердечной недостаточностью или астмой (Управление по оценке технологий Конгресса США, 1994; Рэй, Чан, Тамер). и Мелтин, 1997). Профилактика и лечение остеопороза за счет увеличения минеральной плотности костной ткани (МПКТ) и мышечной силы могут уменьшить хронические нарушения, связанные с остеопорозом, и улучшить качество и количество жизни (Mahon, 1998). Исследование эффективных альтернатив ЗГТ для профилактики остеопороза у людей, переживших рак молочной железы, было выбрано в качестве приоритетной области Управлением по выживанию рака (Отдел контроля рака и популяционных наук) Национального института рака (Управление по выживанию рака, 1999). . Не было найдено ни одного сообщения, в котором бы изучалась эффективность комбинации ризедроната, кальция и витамина D (применяемых вместе и в текущих рекомендуемых уровнях для женщин в постменопаузе), а также эффективность добавления длительных прогрессивных силовых/тяжелых тренировок. упражнения были оценены в группе риска, пережившей рак молочной железы.