Preventie van osteoporose bij overlevenden van borstkanker

Jaarlijks wordt bij ruim 192.200 vrouwen de diagnose borstkanker gesteld (Greenlee, Hill-Harmon, Murray, & Thun, 2001). Met een toename van vroege detectie en verbeterde therapieën zijn meer van deze vrouwen overlevenden geworden (Vassilopoulou-Sellin & Theriault, 1994). Veel van deze vrouwen lopen echter een verhoogd risico op osteoporose en de slopende gevolgen ervan. Dit verhoogde risico ontstaat om twee redenen. Ruim 50-70% van de vrouwen jonger dan 50 jaar (premenopauzaal) die worden behandeld met adjuvante chemotherapie ervaart ovariumfalen en een vroege menopauze (Ali & Twibel, 1994; Cobleigh et al., 1994; Samaan et al., 1978), resulterend in in een lange postmenopauzale periode van oestrogeendeprivatie. Overlevenden van borstkanker lopen ook een groter risico op osteoporose, omdat zij doorgaans geen kandidaat zijn voor hormoonsubstitutietherapie (HST). Oestrogeen kan de groei van kanker bij vrouwen beïnvloeden, vooral bij vrouwen met oestrogeenreceptor-positieve tumoren (ER+), en minstens 60% van de vrouwen heeft ER+-borstkanker (DeVita, Hellman & Rosenberg, 1997). Hoewel het gebruik van HST de osteoporose en het risico op onderarm-, wervel-, bekken- en heupfracturen bij postmenopauzale vrouwen aanzienlijk vermindert (Cobleigh et al., 1994; Finkelstein, 1996), worden vrouwen met een voorgeschiedenis van borstkanker over het algemeen niet als kandidaten voor deze behandeling beschouwd. HST. Zonder oestrogeen kunnen vrouwen binnen de eerste vijf jaar na de menopauze tot 30% van hun botmassa verliezen, met aanhoudend botverlies in de loop van de tijd, maar in een langzamer tempo. Er is zeer weinig informatie gerapporteerd over de incidentie en behandeling van osteoporose bij overlevenden van borstkanker (Headley et al., 1998; Hosking et al., 1998).

Osteoporose is een belangrijke risicofactor voor chronische invaliditeit en vooral voor heupfracturen. De meerderheid van de mensen met heupfracturen keert nooit terug naar de functionele status van vóór de fractuur en de schattingen van de gezondheidszorgkosten voor mensen met osteoporose overschrijden de kosten voor mensen met congestief hartfalen of met astma (U.S. Congress Office of Technology Assessment, 1994; Ray, Chan, Thamer & Meltin, 1997). Preventie en behandeling van osteoporose, door het verhogen van de botmineraaldichtheid (BMD) en de spierkracht, kunnen de chronische beperkingen die gepaard gaan met osteoporose verminderen en de kwaliteit en kwantiteit van leven verbeteren (Mahon, 1998). Onderzoek naar effectieve alternatieven voor HST voor de preventie van osteoporose bij overlevenden van borstkanker is door het Office of Cancer Survivorship (Division of Cancer Control and Population Sciences) van het National Cancer Institute (Office of Cancer Survivorship, 1999) als prioriteit aangemerkt. . Er zijn geen rapporten gevonden waarin de effectiviteit van de combinatie van risedronaat, calcium en vitamine D (samen toegediend en in de huidige aanbevolen concentraties voor postmenopauzale vrouwen) is onderzocht, noch is de effectiviteit van de toevoeging van langdurige progressieve kracht-/krachttraining onderzocht. oefeningen zijn geëvalueerd in deze risicopopulatie van overlevenden van borstkanker.