Forebygging av osteoporose hos overlevende brystkreft

Hvert år blir mer enn 192 200 kvinner diagnostisert med brystkreft (Greenlee, Hill-Harmon, Murray, & Thun, 2001). Med en økning i tidlig oppdagelse og forbedrede terapier har flere av disse kvinnene blitt overlevende (Vassilopoulou-Sellin & Theriault, 1994). Imidlertid har mange av disse kvinnene økt risiko for osteoporose og de ødeleggende konsekvensene. Denne økte risikoen oppstår av to grunner. Over 50-70 % av kvinner under 50 år (premenopausale) som behandles med adjuvant kjemoterapi opplever ovariesvikt og tidlig overgangsalder (Ali & Twibel, 1994; Cobleigh et al., 1994; Samaan et al., 1978), noe som resulterer i i en lang postmenopausal periode med østrogenmangel. Brystkreftoverlevende har også større risiko for osteoporose fordi de vanligvis ikke er kandidater for hormonbehandling (HRT). Østrogen kan påvirke veksten av kreft hos kvinner, spesielt de med østrogenreseptorpositive svulster (ER+), og minst 60 % av kvinnene har ER+ brystkreft (DeVita, Hellman & Rosenberg, 1997). Mens bruk av HRT signifikant reduserer osteoporose og risikoen for underarms-, vertebral-, bekken- og hoftebrudd hos postmenopausale kvinner (Cobleigh et al., 1994; Finkelstein, 1996), anses kvinner med en historie med brystkreft generelt ikke som kandidater for HRT. Uten østrogen kan kvinner miste opptil 30 % av beinmassen i løpet av de første 5 årene etter overgangsalderen, med fortsatt bentap over tid, men med en langsommere hastighet. Svært lite informasjon er rapportert om forekomst og behandling av osteoporose hos overlevende brystkreft (Headley et al., 1998; Hosking et al., 1998).

Osteoporose er en stor risikofaktor for kronisk funksjonshemming og spesielt hoftebrudd. Flertallet av individer med hoftebrudd går aldri tilbake til prefraktur funksjonell status, og estimater av helsekostnader for individer med osteoporose overstiger kostnadene for de med kongestiv hjertesvikt eller astma (U.S. Congress Office of Technology Assessment, 1994; Ray, Chan, Thamer & Meltin, 1997). Forebygging og behandling av osteoporose, ved å øke beinmineraltettheten (BMD) og muskelstyrke, kan redusere de kroniske funksjonshemmingene forbundet med osteoporose og forbedre livskvaliteten og -kvantiteten (Mahon, 1998). Forskning på effektive alternativer til HRT for forebygging av osteoporose hos overlevende av brystkreft har blitt målrettet som et prioritert område av Office of Cancer Survivorship (Division of Cancer Control and Population Sciences) ved National Cancer Institute (Office of Cancer Survivorship, 1999) . Det ble ikke funnet rapporter hvor effektiviteten av kombinasjonen av risedronat, kalsium og vitamin D (administrert sammen og ved gjeldende anbefalte nivåer for postmenopausale kvinner) ble studert, og heller ikke effektiviteten av tillegg av langvarig progressiv styrke-/vekttrening. øvelser blitt evaluert i denne risikopopulasjonen av brystkreftoverlevere.