Prevenção da osteoporose em sobreviventes de câncer de mama

Todos os anos, mais de 192.200 mulheres são diagnosticadas com cancro da mama (Greenlee, Hill-Harmon, Murray, & Thun, 2001). Com um aumento na detecção precoce e melhores terapias, mais destas mulheres tornaram-se sobreviventes (Vassilopoulou-Sellin & Theriault, 1994). No entanto, muitas destas mulheres correm um risco aumentado de osteoporose e das consequências debilitantes. Esse risco aumentado ocorre por dois motivos. Mais de 50-70% das mulheres com menos de 50 anos (pré-menopausa) que são tratadas com quimioterapia adjuvante apresentam insuficiência ovariana e menopausa precoce (Ali & Twibel, 1994; Cobleigh et al., 1994; Samaan et al., 1978), resultando em um longo período pós-menopausa de privação de estrogênio. Sobreviventes de câncer de mama também correm maior risco de osteoporose porque geralmente não são candidatas à terapia de reposição hormonal (TRH). O estrogênio pode influenciar o crescimento do câncer em mulheres, especialmente aquelas com tumores positivos para receptores de estrogênio (ER+), e pelo menos 60% das mulheres têm câncer de mama ER+ (DeVita, Hellman & Rosenberg, 1997). Embora o uso de TRH reduza significativamente a osteoporose e o risco de fraturas de antebraço, vertebrais, pélvicas e de quadril em mulheres na pós-menopausa (Cobleigh et al., 1994; Finkelstein, 1996), mulheres com histórico de câncer de mama geralmente não são consideradas candidatas à terapia de reposição hormonal. TRH. Sem estrogénio, as mulheres podem perder até 30% da sua massa óssea nos primeiros 5 anos após a menopausa, com perda óssea contínua ao longo do tempo, mas a um ritmo mais lento. Muito pouca informação foi relatada sobre a incidência e tratamento da osteoporose em sobreviventes de câncer de mama (Headley et al., 1998; Hosking et al., 1998).

A osteoporose é um importante fator de risco para incapacidade crônica e especialmente fraturas de quadril. A maioria dos indivíduos com fraturas de quadril nunca retorna ao estado funcional pré-fratura e as estimativas dos custos de cuidados de saúde para indivíduos com osteoporose excedem os custos para aqueles com insuficiência cardíaca congestiva ou com asma (U.S. Congress Office of Technology Assessment, 1994; Ray, Chan, Thamer & Meltin, 1997). A prevenção e o tratamento da osteoporose, ao aumentar a densidade mineral óssea (DMO) e a força muscular, podem diminuir as incapacidades crónicas associadas à osteoporose e melhorar a qualidade e a quantidade de vida (Mahon, 1998). A pesquisa sobre alternativas eficazes à TRH para a prevenção da osteoporose em sobreviventes de câncer de mama foi considerada uma área prioritária pelo Escritório de Sobrevivência do Câncer (Divisão de Controle do Câncer e Ciências da População) do Instituto Nacional do Câncer (Escritório de Sobrevivência do Câncer, 1999) . Não foram encontrados relatos nos quais a eficácia da combinação de risedronato, cálcio e vitamina D (administrados em conjunto e nos níveis atualmente recomendados para mulheres na pós-menopausa) tenha sido estudada, nem a eficácia da adição de treinamento progressivo de força/peso a longo prazo. exercícios foram avaliados nesta população de risco de sobreviventes de câncer de mama.