Prevenzione dell'osteoporosi nelle sopravvissute al cancro al seno

Ogni anno, a più di 192.200 donne viene diagnosticato un cancro al seno (Greenlee, Hill-Harmon, Murray e Thun, 2001). Con un aumento della diagnosi precoce e del miglioramento delle terapie, un numero maggiore di queste donne è sopravvissuto (Vassilopoulou-Sellin & Theriault, 1994). Tuttavia, molte di queste donne corrono un rischio maggiore di osteoporosi e delle sue conseguenze debilitanti. Questo aumento del rischio si verifica per due ragioni. Oltre il 50-70% delle donne di età inferiore ai 50 anni (in premenopausa) trattate con chemioterapia adiuvante vanno incontro a insufficienza ovarica e menopausa precoce (Ali & Twibel, 1994; Cobleigh et al., 1994; Samaan et al., 1978), con conseguente in un lungo periodo postmenopausale di deprivazione estrogenica. Le sopravvissute al cancro al seno corrono anche un rischio maggiore di osteoporosi perché di solito non sono candidate alla terapia ormonale sostitutiva (HRT). Gli estrogeni possono influenzare la crescita del cancro nelle donne, in particolare quelle con tumori positivi ai recettori degli estrogeni (ER+), e almeno il 60% delle donne ha un cancro al seno ER+ (DeVita, Hellman & Rosenberg, 1997). Sebbene l’uso della TOS riduca significativamente l’osteoporosi e il rischio di fratture dell’avambraccio, delle vertebre, della pelvi e dell’anca nelle donne in postmenopausa (Cobleigh et al., 1994; Finkelstein, 1996), le donne con una storia di cancro al seno generalmente non sono considerate candidate per TOS. Senza estrogeni, le donne possono perdere fino al 30% della massa ossea entro i primi 5 anni dopo la menopausa, con una perdita ossea continua nel tempo, ma a un ritmo più lento. Sono state riportate pochissime informazioni sull'incidenza e sul trattamento dell'osteoporosi nelle sopravvissute al cancro al seno (Headley et al., 1998; Hosking et al., 1998).

L’osteoporosi è un importante fattore di rischio per la disabilità cronica e soprattutto per le fratture dell’anca. La maggior parte dei soggetti con fratture dell’anca non ritorna mai allo stato funzionale precedente alla frattura e le stime dei costi sanitari per i soggetti con osteoporosi superano i costi per quelli con insufficienza cardiaca congestizia o con asma (U.S. Congress Office of Technology Assessment, 1994; Ray, Chan, Thamer & Meltin, 1997). La prevenzione e il trattamento dell'osteoporosi, aumentando la densità minerale ossea (BMD) e la forza muscolare, possono ridurre le disabilità croniche associate all'osteoporosi e migliorare la qualità e la quantità della vita (Mahon, 1998). La ricerca su alternative efficaci alla terapia ormonale sostitutiva per la prevenzione dell’osteoporosi nelle sopravvissute al cancro al seno è stata considerata un’area prioritaria dall’Office of Cancer Survivorship (Divisione di controllo del cancro e scienze della popolazione) presso il National Cancer Institute (Office of Cancer Survivorship, 1999). . Non sono stati trovati studi in cui sia stata studiata l'efficacia della combinazione di risedronato, calcio e vitamina D (somministrati insieme e agli attuali livelli raccomandati per le donne in postmenopausa), né è stata studiata l'efficacia dell'aggiunta di allenamenti progressivi di forza/pesi a lungo termine. esercizi sono stati valutati in questa popolazione a rischio di sopravvissute al cancro al seno.