Förebyggande av osteoporos hos överlevande bröstcancer

Varje år får mer än 192 200 kvinnor diagnosen bröstcancer (Greenlee, Hill-Harmon, Murray, & Thun, 2001). Med en ökning av tidig upptäckt och förbättrade terapier har fler av dessa kvinnor blivit överlevande (Vassilopoulou-Sellin & Theriault, 1994). Men många av dessa kvinnor löper ökad risk för benskörhet och de försvagande konsekvenserna. Denna ökade risk uppstår av två skäl. Över 50-70 % av kvinnor under 50 år (premenopausala) som behandlas med adjuvant kemoterapi upplever ovariesvikt och tidig klimakteriet (Ali & Twibel, 1994; Cobleigh et al., 1994; Samaan et al., 1978), vilket resulterar i under en lång postmenopausal period av östrogenbrist. Bröstcanceröverlevande löper också större risk för osteoporos eftersom de vanligtvis inte är kandidater för hormonersättningsterapi (HRT). Östrogen kan påverka tillväxten av cancer hos kvinnor, särskilt de med östrogenreceptorpositiva tumörer (ER+), och minst 60 % av kvinnorna har ER+ bröstcancer (DeVita, Hellman & Rosenberg, 1997). Medan användning av HRT signifikant minskar osteoporos och risken för frakturer i underarm, kot, bäcken och höft hos postmenopausala kvinnor (Cobleigh et al., 1994; Finkelstein, 1996), anses kvinnor med en historia av bröstcancer i allmänhet inte vara kandidater för HRT. Utan östrogen kan kvinnor förlora upp till 30 % av sin benmassa inom de första 5 åren efter klimakteriet, med fortsatt benförlust över tiden, men i en långsammare takt. Mycket lite information har rapporterats om förekomsten och behandlingen av osteoporos hos överlevande bröstcancer (Headley et al., 1998; Hosking et al., 1998).

Osteoporos är en stor riskfaktor för kronisk funktionsnedsättning och särskilt höftfrakturer. Majoriteten av individer med höftfrakturer återgår aldrig till funktionsstatus före fraktur och uppskattningar av hälsovårdskostnader för individer med osteoporos överstiger kostnaderna för dem med kronisk hjärtsvikt eller astma (U.S. Congress Office of Technology Assessment, 1994; Ray, Chan, Thamer & Meltin, 1997). Förebyggande och behandling av osteoporos, genom att öka benmineraltätheten (BMD) och muskelstyrka, kan minska de kroniska funktionsnedsättningarna som är förknippade med osteoporos och förbättra livskvaliteten och -kvantiteten (Mahon, 1998). Forskning om effektiva alternativ till HRT för att förebygga osteoporos hos överlevande bröstcancer har prioriterats av Office of Cancer Survivorship (Division of Cancer Control and Population Sciences) vid National Cancer Institute (Office of Cancer Survivorship, 1999) . Inga rapporter hittades där effektiviteten av kombinationen av risedronat, kalcium och D-vitamin (administrerad tillsammans och vid nuvarande rekommenderade nivåer för postmenopausala kvinnor) har studerats, och inte heller effektiviteten av tillägg av långvarig progressiv styrke-/tyngdträning. övningar har utvärderats i denna riskgrupp av bröstcanceröverlevande.