Prevención de la osteoporosis en supervivientes de cáncer de mama

Cada año, más de 192.200 mujeres son diagnosticadas con cáncer de mama (Greenlee, Hill-Harmon, Murray y Thun, 2001). Con un aumento en la detección temprana y mejores terapias, un mayor número de estas mujeres se han convertido en sobrevivientes (Vassilopoulou-Sellin y Theriault, 1994). Sin embargo, muchas de estas mujeres tienen un mayor riesgo de sufrir osteoporosis y sus consecuencias debilitantes. Este mayor riesgo se produce por dos razones. Más del 50-70% de las mujeres menores de 50 años (premenopáusicas) que reciben tratamiento con quimioterapia adyuvante experimentan insuficiencia ovárica y menopausia precoz (Ali & Twibel, 1994; Cobleigh et al., 1994; Samaan et al., 1978), lo que resulta en en un largo período posmenopáusico de privación de estrógenos. Las sobrevivientes de cáncer de mama también corren un mayor riesgo de sufrir osteoporosis porque, por lo general, no son candidatas para la terapia de reemplazo hormonal (TRH). El estrógeno puede influir en el crecimiento del cáncer en las mujeres, especialmente aquellas con tumores con receptores de estrógeno positivos (ER+), y al menos el 60% de las mujeres tienen cáncer de mama ER+ (DeVita, Hellman y Rosenberg, 1997). Si bien el uso de TRH reduce significativamente la osteoporosis y el riesgo de fracturas de antebrazo, vértebras, pelvis y cadera en mujeres posmenopáusicas (Cobleigh et al., 1994; Finkelstein, 1996), las mujeres con antecedentes de cáncer de mama generalmente no se consideran candidatas para TRH. Sin estrógeno, las mujeres pueden perder hasta el 30% de su masa ósea dentro de los primeros cinco años después de la menopausia, con una pérdida ósea continua a lo largo del tiempo, pero a un ritmo más lento. Se ha informado muy poca información sobre la incidencia y el tratamiento de la osteoporosis en sobrevivientes de cáncer de mama (Headley et al., 1998; Hosking et al., 1998).

La osteoporosis es un importante factor de riesgo de discapacidad crónica y especialmente de fracturas de cadera. La mayoría de las personas con fracturas de cadera nunca regresan al estado funcional previo a la fractura y las estimaciones de los costos de atención médica para las personas con osteoporosis exceden los costos para aquellos con insuficiencia cardíaca congestiva o asma (U.S. Congress Office of Technology Assessment, 1994; Ray, Chan, Thamer y Meltin, 1997). La prevención y el tratamiento de la osteoporosis, al aumentar la densidad mineral ósea (DMO) y la fuerza muscular, pueden disminuir las discapacidades crónicas asociadas con la osteoporosis y mejorar la calidad y cantidad de vida (Mahon, 1998). La investigación sobre alternativas eficaces a la TRH para la prevención de la osteoporosis en supervivientes de cáncer de mama ha sido considerada un área prioritaria por la Oficina de Supervivencia del Cáncer (División de Control del Cáncer y Ciencias de la Población) del Instituto Nacional del Cáncer (Oficina de Supervivencia del Cáncer, 1999). . No se encontraron informes en los que se haya estudiado la eficacia de la combinación de risedronato, calcio y vitamina D (administrados juntos y en los niveles recomendados actualmente para mujeres posmenopáusicas), ni tampoco se ha estudiado la eficacia de la adición de entrenamiento progresivo de fuerza/pesas a largo plazo. Se han evaluado ejercicios en esta población en riesgo de sobrevivientes de cáncer de mama.