Facteurs prédictifs de la réponse au shunt dans l'hydrocéphalie à pression normale (NPH)

L'hydrocéphalie à pression normale (NPH) est une affection neurologique progressive potentiellement réversible affectant de manière disproportionnée la population âgée. Compte tenu des controverses actuelles concernant sa définition exacte, les chiffres précis d'incidence et de prévalence sont insaisissables. La NPH a été décrite pour la première fois il y a quarante ans comme une triade de symptômes consistant en des difficultés de marche, une incontinence urinaire et des problèmes de mémoire chez les patients présentant des ventricules dilatés en l'absence d'augmentation de la pression intracrânienne (PIC). La cause de la NPH primaire ou idiopathique (INPH) reste insaisissable, tandis que la NPH secondaire résulte d'agressions intracrâniennes telles qu'un traumatisme crânien, une méningite ou une hémorragie intracrânienne. La NPH peut être traitée avec succès par shunt de liquide céphalo-rachidien (LCR). Cependant, le diagnostic et le traitement précis des patients atteints de NPH restent problématiques, malgré les progrès significatifs de l'imagerie cérébrale et de la physiologie de l'ICP.

Objectifs - Les principaux objectifs de cette étude sont :

1. pour confirmer la capacité du drainage lombaire externe à augmenter le taux de réussite du shunt sélectif des patients atteints de NPH par rapport aux témoins historiques
2. pour affiner le diagnostic de NPH en déterminant si les facteurs qui changent avant et après le drainage lombaire prédiront l'absence d'amélioration après le shunt. Un objectif connexe est d'évaluer les complications attribuables au drainage lombaire.
3. effectuer une évaluation préliminaire des vannes de dérivation programmables pour NPH par rapport aux contrôles historiques utilisant des vannes à pression fixe. Un objectif connexe est de déterminer si l'analyse objective post-opératoire de la marche, de la fonction cognitive et des symptômes urinaires aidera à affiner le réglage du shunt programmable sur une base individuelle.

Les objectifs d'études secondaires comprennent:

Étudier la physiopathologie de la NPH en : 1) corrélant la compliance de la veine corticale mesurée par les études de quantification du débit IRM avec l'analyse de la forme d'onde de la pression du LCR ; 2) évaluer les modifications du fond d'œil avant et pendant l'ELD ; 3) effectuer et corréler l'analyse chimique du LCR sur le dépistage des patients positifs et négatifs ainsi que sur les patients positifs au dépistage qui répondent au shunt par rapport à ceux qui ne répondent pas.