Fattori che predicono la risposta allo shunt nell'idrocefalo a pressione normale (NPH)

L'idrocefalo normoteso (NPH) è una condizione neurologica progressiva potenzialmente reversibile che colpisce in modo sproporzionato la popolazione anziana. Date le attuali controversie sulla sua esatta definizione, i dati precisi di incidenza e prevalenza sono sfuggenti. L'NPH è stata descritta per la prima volta quarant'anni fa come una triade di sintomi costituita da difficoltà di deambulazione, incontinenza urinaria e problemi di memoria in pazienti con ventricoli dilatati in assenza di aumento della pressione intracranica (ICP). La causa dell'NPH primario o idiopatico (INPH) rimane sfuggente, mentre l'NPH secondario deriva da insulti intracranici come trauma cranico, meningite o emorragia intracranica. L'NPH può essere trattato con successo con lo shunt del liquido cerebrospinale (CSF). Tuttavia, la diagnosi e il trattamento accurati dei pazienti con NPH rimangono problematici, nonostante i significativi progressi nell'imaging cerebrale e nella fisiologia dell'ICP.

Obiettivi - Gli obiettivi primari di questo studio sono:

1. confermare la capacità del drenaggio lombare esterno di aumentare il tasso di successo dello shunt selettivo dei pazienti con NPH rispetto ai controlli storici
2. affinare la diagnosi di NPH determinando se i fattori che cambiano prima e dopo il drenaggio lombare saranno predittivi del mancato miglioramento dopo lo shunt. Un obiettivo correlato è quello di valutare le complicanze attribuibili al drenaggio lombare.
3. effettuare una valutazione preliminare delle valvole di derivazione programmabili per NPH rispetto ai controlli storici che utilizzano valvole a pressione fissa. Un obiettivo correlato è determinare se l'analisi obiettiva post-operatoria dell'andatura, della funzione cognitiva e dei sintomi urinari aiuterà a perfezionare l'impostazione dello shunt programmabile su base individuale.

Gli obiettivi di studio secondari includono:

Indagare la fisiopatologia dell'NPH: 1) correlando la compliance della vena corticale misurata mediante studi di quantificazione del flusso MRI con l'analisi della forma d'onda della pressione CSF; 2) valutare i cambiamenti del fondo oculare prima e durante l'ELD; 3) esecuzione e correlazione incrociata di analisi chimiche del liquido cerebrospinale sullo screening di pazienti positivi e negativi, nonché su pazienti positivi allo screening che rispondono allo shunt rispetto a quelli che non rispondono.