Factores que predicen la respuesta a la derivación en hidrocefalia normotensiva (NPH)

La hidrocefalia normotensiva (NPH, por sus siglas en inglés) es una afección neurológica progresiva potencialmente reversible que afecta de manera desproporcionada a la población anciana. Dadas las controversias actuales con respecto a su definición exacta, las cifras precisas de incidencia y prevalencia son difíciles de alcanzar. La NPH se describió por primera vez hace cuarenta años como una tríada de síntomas que consisten en dificultades para caminar, incontinencia urinaria y problemas de memoria en pacientes con ventrículos agrandados en ausencia de aumento de la presión intracraneal (PIC). La causa de la NPH primaria o idiopática (INPH) sigue siendo esquiva, mientras que la NPH secundaria es el resultado de lesiones intracraneales como traumatismo craneoencefálico, meningitis o hemorragia intracraneal. La NPH se puede tratar con éxito con derivación de líquido cefalorraquídeo (LCR). Sin embargo, el diagnóstico y el tratamiento precisos de los pacientes con NPH siguen siendo problemáticos, a pesar de los avances significativos en las imágenes cerebrales y la fisiología de la PIC.

Objetivos - Los objetivos principales de este estudio son:

1. para confirmar la capacidad del drenaje lumbar externo para aumentar la tasa de éxito de la derivación selectiva de pacientes con NPH en comparación con los controles históricos
2. refinar el diagnóstico de NPH determinando si los factores que cambian antes y después del drenaje lumbar predecirán la falta de mejoría después de la derivación. Un objetivo relacionado es evaluar las complicaciones atribuibles al drenaje lumbar.
3. realizar una evaluación preliminar de las válvulas de derivación programables para NPH en comparación con los controles históricos que utilizan válvulas de presión fija. Un objetivo relacionado es determinar si el análisis objetivo posoperatorio de la marcha, la función cognitiva y los síntomas urinarios ayudará a refinar la configuración de derivación programable de forma individual.

Los objetivos secundarios del estudio incluyen:

Investigar la fisiopatología de la HNT mediante: 1) la correlación de la distensibilidad de las venas corticales medida mediante estudios de cuantificación del flujo de MRI con el análisis de la forma de onda de la presión del LCR; 2) evaluar los cambios funduscópicos antes y durante ELD; 3) realizar y realizar una correlación cruzada del análisis químico del LCR en la detección de pacientes positivos y negativos, así como en la detección de pacientes positivos que responden a la derivación frente a los que no responden.