Dimensions du patient en tant que prédicteurs de réponses au traitement et de résultats variés chez les patients souffrant de dépression majeure

Le programme de recherche collaborative sur le traitement de la dépression (TDCRP) du National Institute of Mental Health (NIMH) (Elkin et al., 1989 ; Sotsky et al., 1991) a comparé trois formes de traitement de la dépression : l'imipramine plus la prise en charge clinique (IMI-CM ), la thérapie cognitivo-comportementale seule (TCC), la thérapie interpersonnelle seule (IPT) - contre une condition de contrôle placebo plus prise en charge clinique (PLA-CM). Ces trois traitements se sont avérés tout aussi efficaces dans le traitement de l'épisode index de dépression par rapport au contrôle placebo (Elkin et al., 1989). Les résultats de l'étude TDCRP ont également indiqué que les caractéristiques des patients, quelle que soit la modalité de traitement, étaient prédictives des effets du traitement. Six dimensions du patient - dysfonctionnement social, dysfonctionnement cognitif, attente d'amélioration, caractéristiques endogènes, double dépression et durée de l'épisode actuel - se sont toutes révélées être des prédicteurs significatifs du résultat (Sotsky et al., 1991). Les caractéristiques des patients se sont également révélées être associées à des résultats différents selon la modalité de traitement. Un dysfonctionnement social élevé, par exemple, a interféré avec le succès de l'IPT, tandis que le dysfonctionnement cognitif a entravé le succès de la TCC. Le dysfonctionnement cognitif a également prédit une mauvaise réponse au traitement dans l'état IMI-CM. On s'attendrait à ce que la vulnérabilité cognitive médie la réponse au traitement dans la TCC, car le mécanisme présumé de changement est des cognitions dépressogènes dysfonctionnelles (par exemple, Beck et al., 1979 ; Whisman, 1993). La découverte selon laquelle la vulnérabilité cognitive était également impliquée dans la réponse au traitement d'une intervention pharmacologique est sans explication théorique ni agent causal spécifique.

Le but de la recherche proposée est d'examiner plus en détail la relation entre les résultats du traitement et les caractéristiques des patients associées à la dépression. En particulier, la relation entre le résultat du traitement et deux caractéristiques de personnalité/cognitives impliquées comme facteurs de vulnérabilité à la dépression - l'autocritique et la dépendance - sera explorée.

HYPOTHÈSES/QUESTIONS DE RECHERCHE

Prédiction du résultat du traitement (Objectif 1) :

Deux séries d'hypothèses sont proposées. Dans toutes les analyses, le DEQ sera utilisé pour évaluer l'autocritique et la dépendance. Le premier ensemble d'hypothèses implique des résultats de traitement spécifiques au mode et le second ensemble d'hypothèses porte sur les différences dans les mécanismes de changement entre les traitements.

Le premier ensemble d'hypothèses est : (a) tous les traitements seront également efficaces dans le traitement de l'épisode index, (b) l'autocritique de base et les scores de dépendance prédiront le résultat dans tous les traitements, avec des scores d'autocritique et de dépendance plus élevés liés à de mauvais résultats, (c) la TCC démontrera une plus grande spécificité pour cibler l'autocritique que ne le feront PHT ou IPT, (d) l'IPT démontrera une plus grande spécificité pour traiter le fonctionnement interpersonnel que ne le feront PHT ou CBT, (e) PHT démontrera une plus grande spécificité pour le traitement des symptômes endogènes que la TCC ou l'IPT.

Le deuxième ensemble d'hypothèses est : (a) la modification des scores d'autocritique et des cognitions dysfonctionnelles entraînera une réponse positive au traitement dans la TCC, mais pas dans l'IPT ou la PHT, (b) la modification des scores de dépendance et des déficits interpersonnels entraînera une réponse positive au traitement dans IPT mais pas dans CBT ou PHT, (c) le changement d'endogénéité entraînera une réponse positive au traitement dans PHT mais pas dans CBT ou IPT.

Prédiction des rechutes et des récidives (Objectif 2) :

On suppose que : (a) la TCC et l'IPT produiront un taux de rechute et de récidive inférieur à celui de la PHT en raison de la plus grande réduction des cognitions dysfonctionnelles stables liées aux vulnérabilités autocritiques et/ou interpersonnelles ; (b) dans les cas où les vulnérabilités interpersonnelles sont prédominantes, l'IPT produira des taux de rechute et de récidive inférieurs à ceux de la CBT et de la PHT, dans les cas où les vulnérabilités autocritiques sont prédominantes, la CBT produira des taux de rechute et de récidive inférieurs à ceux de l'IPT ou de la PHT .