Administration prophylactique de progestérone naturelle dans la prévention de l'accouchement prématuré dans les grossesses gémellaires

Dans une étude en double aveugle contrôlée par placebo réalisée dans notre institution, Fonseca et al., ont étudié l'utilisation de progestérone naturelle micronisée, fabriquée en capsules vaginales de 100 mg, pour la prévention de l'accouchement prématuré. L'étude a porté sur 142 grossesses uniques à haut risque d'accouchement prématuré (antécédent d'accouchement prématuré, cerclage et malformation utérine). La progestérone a été introduite de 24 semaines à 34 semaines de gestation. Les auteurs ont observé une réduction significative des naissances prématurées avant 37 semaines (28,1% dans le groupe placebo versus 13,8% dans le groupe traité) et en dessous de 34 semaines (18,6% dans le groupe placebo versus 2,8% dans le groupe placebo). le groupe traité). Aussi, il a été observé une diminution de la fréquence des contractions utérines dans le groupe progestérone.

Dans la seule étude réalisée spécifiquement parmi les grossesses gémellaires, Anna Lisa et al. en 1980, a administré 250 mg de 17αOH-PC ou un placebo (huile plate) par semaine, à 70 femmes enceintes ayant des grossesses gémellaires, commençant avant 28 semaines et se poursuivant jusqu'à 37 semaines de gestation. Les taux sériques de progestérone, d'estradiol, d'estriol, de testostérone et d'hormone lactogène placentaire ont également été mesurés chaque semaine. Les différences entre les résultats obtenus au sein des deux groupes, selon la durée moyenne de la grossesse (36,9 dans le groupe traité, contre 37,3 dans le groupe placebo), le poids moyen à la naissance et le taux de périmortalité n'étaient pas significativement différents, ainsi que les taux de progestérone, d'estriol, d'estradiol, de testostérone et d'hormone lactogène placentaire. Néanmoins, cette étude a été critiquée pour avoir commencé l'utilisation de la progestérone à un stade tardif de la grossesse, dans un nombre considérable de cas.

Ces études suggèrent que dans les grossesses uniques avec des antécédents d'accouchement prématuré, le traitement à la progestérone peut empêcher les patientes d'avoir des naissances prématurées ultérieures. Néanmoins, les résultats de ces séries ne doivent pas être généralisés à toutes les grossesses à risque. Des études supplémentaires pour évaluer l'utilisation des ovules de progestérone dans les grossesses multiples sont nécessaires, car ces grossesses augmentent en raison de l'âge maternel avancé au moment de la conception et également en raison de l'utilisation généralisée des techniques de procréation assistée.