Protocole d'insuline strict ou libéral après une chirurgie de pontage aortocoronarien (CABG) (SLIP)

L'hyperglycémie est fréquemment rencontrée après une chirurgie cardiaque, qu'un patient ait ou non des antécédents de diabète. L'hyperglycémie a été associée à une augmentation de la morbidité et de la mortalité périopératoires ; plusieurs études ont démontré que le contrôle glycémique utilisant des protocoles d'insuline améliore la mortalité opératoire, diminue la morbidité opératoire (médiastinite, fibrillation auriculaire) et améliore la survie à long terme. Cependant, la cible optimale pour la glycémie n'a pas été établie chez les patients post-PAC.

Méthodes :

Tous les patients CABG seront consentis avant la chirurgie. Les critères d'inclusion pour les patients non diabétiques sont une glycémie aléatoire au bout du doigt (FSBG) supérieure à > 150 mg/dL avant, pendant ou immédiatement après la chirurgie. Tous les patients ayant des antécédents de diabète sucré (type 1 ou type II) seront immédiatement éligibles pour l'inclusion.

Après un pontage coronarien, si le patient a commencé en peropératoire une perfusion d'insuline, alors ce patient sera randomisé dans l'un des deux groupes cibles de traitement : Groupe 1 [glycémie (glycémie) : 80 mg/dL-120 mg/dL] ou Groupe 2 [glycémie : 121-180 mg/dL]. La conception de la randomisation sera une répartition 1: 1 des patients entre les deux groupes, avec des patients diabétiques et non diabétiques inscrits dans les deux bras de l'étude. Les patients seront maintenus sur un protocole électronique d'insuline intraveineuse pendant au moins 72 heures après l'opération. Les patients restant dans l'UCVIC pendant plus de 72 heures verront leur insuline intraveineuse poursuivie jusqu'à leur transfert vers l'unité dégressive.

Le Glucommander© sera programmé pour ajuster la goutte d'insuline à l'un de ces deux groupes cibles. Le personnel infirmier ne sera pas aveuglé quant à l'attribution des groupes de traitement. Le critère d'évaluation principal doit être un composite de décès opératoire, d'événements cardiaques indésirables majeurs (MACE : décès, infarctus du myocarde, revascularisation), de morbidité majeure définie par le STS (réopération, accident vasculaire cérébral, infection de plaie sternale profonde/médiastinite, assistance ventilatoire prolongée (> 24h), Insuffisance Rénale Aiguë) et support inotrope prolongé. L'analyse de sous-groupes prédéfinis comparera les résultats périopératoires des patients diabétiques par rapport aux patients non diabétiques.

Hypothèse:

Notre hypothèse est que le résultat périopératoire du Groupe 2 [BG : 121 - 180 mg/dL] ne sera pas inférieur au Groupe 1 [BG : 80-120 mg/dL]. Nous prévoyons beaucoup plus d'événements hypoglycémiques dans le groupe 1.