Combinaison de médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD) par rapport à la sulfasalazine dans les douleurs dorsales inflammatoires

Jusqu'à présent, aucun médicament n'a été démontré de manière concluante pour affecter le cours naturel du mal de dos inflammatoire dans les spondylarthropathies séronégatives. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ont longtemps été le principal traitement d'appoint de ces maladies. Bien qu'ils procurent un bon soulagement de la douleur, ils sont largement inefficaces pour modifier l'évolution naturelle de ces maladies. Cependant, très souvent, malgré la thérapie, la douleur et l'inconfort persistent chez ces patients avec des exacerbations récurrentes. D'autres médicaments ont été essayés chez ces patients.

Les DMARDS (Disease Modifying Anti Rheumatic Drugs) sont un groupe de médicaments qui ont pris de l'importance suite à leur efficacité remarquable dans la prise en charge de la polyarthrite rhumatoïde, une autre arthrite auto-immune inflammatoire chronique. Les principaux médicaments qui entrent dans ce groupe sont le méthotrexate, la sulfasalazine, l'hydroxychloroquine et le léflunomide. Parmi ces médicaments, le médicament le plus étudié dans la spondylarthropathie est la sulfasalazine. Les essais ont montré des résultats variables de réponse de la spondylarthropathie à la sulfasalazine. L'autre principal DMARD essayé est le méthotrexate. Bien que de grands essais bien contrôlés manquent, les données disponibles sur son efficacité dans la spondylarthropathie n'ont pas été favorables. Le léflunomide, l'autre DMARD majeur, s'est également mal comporté dans un essai contrôlé sur la spondylarthrite ankylosante. Il existe actuellement des données insuffisantes concernant l'efficacité de l'hydroxychloroquine.

La découverte des anti-TNF-α a été une avancée majeure dans la prise en charge de la spondylarthrite ankylosante (SA) et des spondylarthropathies (SpA). Ces médicaments, en plus de fournir une amélioration symptomatique, produisent également une amélioration des indices d'activité de la maladie comme Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI) et l'Assessment of Spondylo-Arthritis International Society (ASAS). De plus, le coût énorme, encouru au rythme d'environ Rs 700 000/- par an, le met hors de portée de la majorité de la population touchée. A cela s'ajoute le risque accru de tuberculose et d'infections fongiques, un problème majeur en Inde.

Dans ce contexte, il existe un besoin sévère et pressant de médicaments alternatifs sûrs et efficaces dans la prise en charge de ces maladies. C'est ici que la thérapie combinée DMARD prend de l'importance en tant qu'alternative potentielle sûre et moins chère.

Notre objectif est d'évaluer l'efficacité de la thérapie DMARD combinée chez les patients souffrant de maux de dos chroniques inflammatoires précoces chez les patients atteints de spondylarthropathies séro-négatives.