Kombinasjonssykdomsmodifiserende antirevmatiske legemidler (DMARDs) versus sulfasalazin ved inflammatorisk ryggsmerter

Til nå har ingen medikamenter definitivt vist seg å påvirke det naturlige forløpet av den inflammatoriske ryggsmerter ved seronegative spondylarthropatier. Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDS) har vært hovedbehandlingen for disse sykdommene i lang tid. Til tross for god smertelindring, er de stort sett ineffektive når det gjelder å endre det naturlige forløpet til disse sykdommene. Men svært ofte, til tross for terapi, fortsetter smerte og ubehag hos disse pasientene med tilbakevendende eksaserbasjoner. Andre medikamenter har vært prøvd hos disse pasientene.

DMARDS (Disease Modifying Anti Rheumatic Drugs) er en gruppe medikamenter som har blitt fremtredende etter deres bemerkelsesverdige effekt i behandlingen av revmatoid artritt, en annen kronisk inflammatorisk autoimmun artritt. De viktigste legemidlene som kommer i denne gruppen er metotreksat, sulfasalazin, hydroksyklorokin og leflunomid. Av disse stoffene er det mest godt studerte stoffet i spondylartropati Sulfasalazin. Forsøk har vist varierende resultater av respons av spondyloartropati på sulfasalazin. Den andre store DMARD som er prøvd er metotreksat. Selv om det mangler store godt kontrollerte studier, har ikke tilgjengelige data om dets effekt ved spondyloartropati vært gunstige. Leflunomid, den andre store DMARD, har også klart seg dårlig i en kontrollert studie ved ankyloserende spondylitt. Det er for tiden utilstrekkelige data angående effekten av hydroksyklorokin.

Oppdagelsen av anti-TNF-α har vært det største gjennombruddet i behandlingen av ankyloserende spondylitt (AS) og spondyloartropatier (SpA). Disse medikamentene gir, foruten å gi symptomatisk forbedring, også forbedringer i indeksene for sykdomsaktivitet som Bath Ankylosing Spondylitt Disease Activity Index (BASDAI) og Assessment of Spondylo-Arthritis International Society (ASAS). Dessuten, de enorme kostnadene, som påløper med en hastighet på rundt Rs 700 000/- per år, satte den utenfor rekkevidde for flertallet av den berørte befolkningen. I tillegg kommer den økte risikoen for tuberkulose og soppinfeksjoner, et stort problem i India.

På denne bakgrunn er det et alvorlig og presserende behov for alternative sikre og effektive legemidler i behandlingen av disse sykdommene. Det er her kombinasjons-DMARD-behandlingen antar betydning som et potensielt trygt og billigere alternativ.

Vi tar sikte på å vurdere effekten av kombinasjons-DMARD-behandling hos pasienter med tidlig inflammatorisk kronisk ryggsmerter hos pasienter med sero-negative spondyloartropatier.