Kombinationssjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARD) kontra sulfasalazin vid inflammatorisk ryggsmärta

Hittills har inget läkemedel definitivt visat sig påverka det naturliga förloppet av den inflammatoriska ryggvärken vid seronegativa spondylartropatier. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) har varit den huvudsakliga behandlingen för dessa sjukdomar under lång tid. Trots att de ger bra smärtlindring är de i stort sett ineffektiva när det gäller att förändra det naturliga förloppet av dessa sjukdomar. Men mycket ofta, trots terapi, fortsätter smärta och obehag hos dessa patienter med återkommande exacerbationer. Andra läkemedel har prövats på dessa patienter.

DMARDS (Disease Modifying Anti Rheumatic Drugs) är en grupp läkemedel som har blivit framträdande efter sin anmärkningsvärda effekt vid behandling av reumatoid artrit, en annan kronisk inflammatorisk autoimmun artrit. De viktigaste läkemedlen som finns i denna grupp är Metotrexat, Sulfasalazin, Hydroxychloroquine och Leflunomide. Av dessa läkemedel är det mest väl studerade läkemedlet vid Spondylarthropathy Sulfasalazin. Försök har visat varierande resultat av svar av spondyloartropati på sulfasalazin. Den andra stora DMARD som prövats är metotrexat. Även om stora välkontrollerade studier saknas, har tillgängliga data om dess effekt vid spondyloartropati inte varit gynnsamma. Leflunomid, den andra stora DMARD, har också klarat sig dåligt i en kontrollerad studie mot ankyloserande spondylit. Det finns för närvarande otillräckliga data om effekten av hydroxyklorokin.

Upptäckten av anti-TNF-α har varit det stora genombrottet i behandlingen av ankyloserande spondylit (AS) och spondyloartropatier (SpA). Dessa läkemedel ger, förutom symtomatisk förbättring, också förbättringar i indexen för sjukdomsaktivitet som Bath Ankylosing Spondylit Disease Activity Index (BASDAI) och Assessment of Spondylo-Arthritis International Society (ASAS). Dessutom gjorde den enorma kostnaden, med en hastighet av cirka 700 000 Rs per år, den utom räckhåll för majoriteten av den drabbade befolkningen. Till dessa kommer den ökade risken för tuberkulos och svampinfektioner, ett stort problem i Indien.

Mot denna bakgrund finns det ett allvarligt och trängande behov av alternativa säkra och effektiva läkemedel vid hanteringen av dessa sjukdomar. Det är här som kombinationsbehandlingen DMARD antar betydelse som ett potentiellt säkert och billigare alternativ.

Vi strävar efter att bedöma effekten av kombinationsbehandling med DMARD hos patienter med tidig inflammatorisk kronisk ryggvärk hos patienter med sero-negativ spondyloartropati.