Combinação de medicamentos antirreumáticos modificadores da doença (DMARDs) versus sulfasalazina na dor lombar inflamatória

Até agora, nenhuma droga demonstrou conclusivamente afetar o curso natural da dor inflamatória nas costas em espondilartropatias soronegativas. Os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) têm sido a principal forma de tratamento para essas doenças por muito tempo. Apesar de proporcionarem um bom alívio da dor, eles são amplamente ineficazes em alterar o curso natural dessas doenças. No entanto, muitas vezes, apesar da terapia, a dor e o desconforto continuam nesses pacientes com exacerbações recorrentes. Outras drogas foram tentadas nesses pacientes.

Os DMARDS (Drogas Anti-Reumáticas Modificadoras de Doenças) são um grupo de drogas que ganhou destaque após sua notável eficácia no tratamento da Artrite Reumatóide, outra artrite autoimune inflamatória crônica. As principais drogas que vêm neste grupo são Metotrexato, Sulfassalazina, Hidroxicloroquina e Leflunomida. Dessas drogas, a droga mais bem estudada na espondilartropatia é a sulfassalazina. Os ensaios mostraram resultados variáveis ​​de resposta da espondiloartropatia à sulfassalazina. O outro grande DMARD tentado é o metotrexato. Embora faltam grandes estudos bem controlados, os dados disponíveis sobre sua eficácia na espondiloartropatia não são favoráveis. A leflunomida, o outro principal DMARD, também se saiu mal em um estudo controlado em espondilite anquilosante. Atualmente, existem dados inadequados sobre a eficácia da hidroxicloroquina.

A descoberta do anti-TNF-α foi o grande avanço no tratamento da espondilite anquilosante (EA) e das espondiloartropatias (EpA). Essas drogas, além de proporcionarem melhora sintomática, também produzem melhora nos índices de atividade da doença como o Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI) e o Assessment of Spondylo-Arthritis International Society (ASAS). Além disso, o enorme custo, incorrido a uma taxa de cerca de Rs 700.000/- por ano, o coloca fora do alcance da maioria da população afetada. Adicione a isso o risco aumentado de tuberculose e infecções fúngicas, um grande problema na Índia.

Neste contexto, existe uma necessidade grave e premente de medicamentos alternativos seguros e eficazes no tratamento dessas doenças. É aqui que a terapia combinada de DMARDs assume importância como uma alternativa potencialmente segura e mais barata.

Nosso objetivo é avaliar a eficácia da terapia combinada de DMARD em pacientes com dor lombar crônica inflamatória precoce em pacientes com espondiloartropatias soronegativas.