Induction du travail dans la rupture prématurée des membranes à terme : une comparaison entre l'ocytocine et la dinoprostone suivie six heures plus tard par l'ocytocine

La rupture des membranes avant le travail (RPM) est le plus souvent définie comme une rupture des membranes avant le début du travail et survient dans 8 % des grossesses à terme. Un intervalle prolongé entre la rupture des membranes et l'accouchement est associé à une augmentation de l'incidence de la chorioamnionite et de la septicémie néonatale. La prise en charge des patientes à terme avec PROM, en particulier celles avec un col défavorable, reste controversée. Les options de prise en charge parmi lesquelles choisir sont l'induction immédiate du travail par rapport à l'induction retardée ou à la prise en charge dans l'expectative. Plusieurs rapports ont détaillé une augmentation de la morbidité maternelle et néonatale avec une prise en charge expectative, alors que la prise en charge active conduit à un intervalle plus court entre la PROM et l'accouchement, réduisant le risque d'infections postnatales. De plus, la prise en charge active est privilégiée par les patients.

Les chercheurs savent que l'admission en soins intensifs néonatals, les décélérations variables et les taux d'accouchement par césarienne primaire sont positivement corrélés à un intervalle plus long entre l'admission et le début du travail chez les femmes atteintes de PROM. Ainsi, pour réduire les délais d'induction aux délais d'accouchement, une perfusion concomitante d'ocytocine avec l'utilisation d'un pessaire vaginal de dinoprostone pour l'induction du travail chez les femmes atteintes de PROM peut être bénéfique. Plusieurs études ont montré un intervalle entre l'induction et l'accouchement plus court avec une perfusion simultanée d'ocytocine avec un agent de prostaglandine au début du travail. Cependant, dans ces études, il y a une pénurie d'informations sur l'induction du travail PROM. Un seul essai contrôlé randomisé a comparé l'efficacité de la dinoprostone et de l'ocytocine et de l'ocytocine seule chez les femmes atteintes de RPM à terme. Cette étude a indiqué que la dinoprostone vaginale concomitante et l'ocytocine intraveineuse ne conféraient aucun avantage par rapport à l'ocytocine intraveineuse seule pour les résultats d'intérêt, y compris la durée du travail, la satisfaction des patientes ou le risque d'accouchement par césarienne. Malheureusement, cette étude a été limitée par la petite taille de l'échantillon.

Les objectifs de cette étude randomisée étaient de comparer deux protocoles (ocytocine vs dinoprostone à libération prolongée suivi six heures plus tard par de l'ocytocine) pour le déclenchement du travail chez les femmes avec une RPM à terme et un col défavorable.