Exacerbation de la fibrose kystique (FK) et traitement à l'insuline

L'espérance de vie des patients atteints de mucoviscidose (FK) a augmenté au cours des dernières décennies en raison d'une meilleure compréhension de la maladie et de nouveaux traitements. Les patients atteints de mucoviscidose qui vivent plus longtemps développent une intolérance au glucose et un diabète lié à la fibrose kystique (CFRD), en fait, le dépistage annuel de routine par les tests oraux de tolérance au glucose (OGTT) montre que la prévalence du CFRD augmente avec l'âge. Le CFRD est principalement une affection insulino-pénique caractérisée par une sécrétion d'insuline altérée et retardée, conséquence d'une fibrose dans le tissu pancréatique exocrine qui compromet la fonction des cellules ß.

La survenue d'un CFRD est significativement liée à une augmentation de la morbidité et de la mortalité. D'après les données du registre des patients atteints de mucoviscidose aux États-Unis, le taux de mortalité des patients atteints de CFRD est six fois plus élevé que celui des patients sans CFRD.

Notre étude pilote a prouvé qu'au cours d'une exacerbation pulmonaire (EP), les patients atteints de mucoviscidose présentant une tolérance normale au glucose (NGT) présentaient une intolérance latente précoce au glucose diabétique dans le test de tolérance au glucose oral (OGTT) qui se normalisait complètement 3 à 4 semaines après la résolution de l'EP. Ces patients considérés comme normoglycémiques peuvent connaître des périodes relativement longues d'hyperglycémie lors d'événements récurrents d'infections pulmonaires. L'augmentation chronique des valeurs de glucose pendant l'EP a un impact négatif sur la fonction pulmonaire à la fois pendant l'EP et à long terme. L'hyperglycémie peut augmenter la durée et l'étendue de la récupération après une EP. En outre, il peut altérer la capacité à surmonter les infections pulmonaires en stimulant directement la croissance des agents pathogènes respiratoires. Enfin, l'hyperglycémie en soi dans des conditions stressantes peut aggraver le résultat général.

L'insulinothérapie est considérée comme un traitement de routine pour les patients atteints de DAFK. En plus de normaliser les niveaux de glucose, l'insuline a un effet bénéfique sur la fonction pulmonaire générale et l'état nutritionnel, probablement en raison de son effet anabolisant. Aucune directive de routine ou formelle pour le traitement de l'hyperglycémie PE n'est actuellement disponible. Les patients ayant une tolérance normale au glucose (NGT), qui sont hyperglycémiques pendant l'EP uniquement, ne sont généralement pas traités de manière intensive pour cette affection, sauf si le médecin traitant décide d'un traitement interventionnel à l'insuline. Certains patients peuvent connaître des périodes relativement longues d'hyperglycémie lors d'événements récurrents d'infections pulmonaires.