Efficacité de l'intégration du Tai Chi dans le programme de réadaptation pulmonaire pour les patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique dans les soins de santé primaires (COPD)

Sujets : 192 patients ont été inscrits et recrutés dans quatre cliniques générales de consultation externe des districts de Yau Tsim Mong et Wong Tai Sin.

Conception de l'étude : Essai contrôlé randomisé prospectif en simple aveugle

Les sujets ont été randomisés dans le groupe Programme de réadaptation pulmonaire (PRP) (n = 98) et le groupe Programme de réadaptation pulmonaire avec Tai Chi (TC) (n = 94). Les détails du PRP et du PRP + Tai Chi seront discutés ci-dessous.

Les deux groupes recevront une brochure sur l'information et la gestion de la MPOC.

Randomisation:

La randomisation pré-assignée générée par ordinateur des sujets à l'allocation de groupe est effectuée après l'évaluation de base. À chaque étape, les évaluateurs pour les mesures des résultats et la collecte de données ne connaissent pas le groupement de patients. Les patients, l'investigateur et le physiothérapeute sont ouverts à l'allocation de groupe.

Traitement médical standardisé :

Tous les patients atteints de BPCO sont pris en charge selon les directives pratiques recommandées par l'Autorité hospitalière. Le traitement médical est revu et modifié si cliniquement approprié. En réponse à une exacerbation, un antibiotique est ajouté si une infection respiratoire en est la cause et un stéroïde oral peut être prescrit si cliniquement indiqué.

Mesure et évaluation

Évaluation de base:

1. Aspect médical : stadification GOLD de la BPCO ; Test de spirométrie de base, y compris test de réversibilité du bronchodilatateur.
2. Auto-efficacité : Échelle d'auto-efficacité de la MPOC (CSES) ; Auto-efficacité pour la gestion de l'essoufflement (SEMSOB)
3. Mesures liées à la qualité de vie : St. George Respiratory Questionnaire (SGRQ)
4. Capacité d'exercice : Test de distance de marche de 6 minutes (6MWT)

Réévaluation faite à 2 mois et 6 mois en utilisant :

1. Mesures des résultats primaires et résultats des mesures secondaires mentionnés dans les mesures des résultats
2. Spirométrie hors test de réversibilité bronchodilatateur

Méthodes statistiques

Des statistiques descriptives comprenant la moyenne, l'écart type, la fréquence et les pourcentages ont été utilisées pour décrire les caractéristiques démographiques et résumer les caractéristiques de base des variables. Un test T indépendant a été utilisé pour examiner la différence dans les caractéristiques démographiques et les mesures des résultats de base entre les groupes PRP et TC. Un test T apparié a été effectué pour examiner les différences de mesures de résultats, y compris la spirométrie, 6 MWT, SGRQ-HKC, CSES, SEMSOB avant et après le programme d'intervention au sein du groupe. L'analyse de covariance (ANCOVA) a été utilisée pour examiner les différences de variables de résultats entre les groupes PRP et TC ajustées en fonction de l'âge, du sexe, de l'indice de masse corporelle, de l'IMC, du tabagisme et de l'éducation, avec la valeur de référence correspondante comme covariable. Une valeur p de 0,05 ws utilisée comme niveau de signification statistique. Les intervalles de confiance (95 %) des différences moyennes entre les valeurs initiales et 6 mois après l'intervention ont été calculés pour comparer les effets avec la différence minimale cliniquement importante (MCID) pour le SGRQ-HKC. Toutes les analyses ont été effectuées à l'aide du progiciel statistique pour la version 16.0 du SPSS des sciences sociales.

Détails du programme de réadaptation pulmonaire (PRP) :

Le PRP révisé consistait en 12 séances (deux fois par semaine pendant 6 semaines) avec 6 à 10 sujets par séance. Le contenu standard consiste en un entraînement physique comprenant des exercices d'échauffement et de récupération et des exercices aérobies.

Pour le groupe PRP, les patients ont effectué des exercices d'échauffement de 5 minutes. Ensuite, 2 activités aérobies comprenant un exercice sur tapis roulant et un exercice d'ergométrie des membres inférieurs d'une durée de 20 minutes chacune, ont été prescrites. 15 minutes de repos étaient accordées entre chaque exercice. Après les exercices aérobies, 5 minutes d'exercices de récupération, suivis de 15 minutes d'exercices de relaxation ont été effectués avant que les patients ne terminent cette séance. Chaque session a duré environ 1 heure et 20 minutes. Ils ont été chargés de continuer des exercices à domicile non supervisés comprenant 5 minutes d'échauffement, 5 minutes d'exercices de renforcement Thera-Band, 30 minutes d'exercices aérobiques, 5 minutes de récupération et 15 minutes. d'exercices de relaxation pendant au moins une heure 5-7 jours/semaine.

Pour le groupe PRP + Tai Chi, le contenu des exercices est totalement identique au groupe PRP sauf que 15 minutes d'exercices de Tai Chi ont été substituées aux 15 minutes d'exercice de relaxation. Chaque session a également duré environ 1 heure et 20 minutes. Les 5 formes de style Suen de Tai Chi sont choisies parce qu'elles encouragent le mouvement des membres plus larges ainsi que le mouvement de la paroi thoracique incorporé avec la respiration diaphragmatique et le contrôle de la respiration.

Les détails des 5 formes de Sun Style Tai Chi choisies sont :

1. formulaire de départ
2. fouet simple : gauche et droite
3. virage avec vol oblique : gauche et droite
4. agiter les mains comme des nuages : gauche et droite
5. bouger comme s'il fermait une porte

Le niveau d'intensité d'exercice des activités aérobies sera fixé à une fréquence cardiaque cible de 60 à 70 % de leur fréquence cardiaque maximale et à un niveau de dyspnée perçue (RPD) ne dépassant pas 7. Les signes vitaux seront surveillés avant, pendant et après l'exercice pour s'assurer que la fréquence cardiaque d'exercice ne dépasse pas le niveau cible. De plus, chaque fois que le patient ressent une gêne avec un niveau RPD atteignant 7, l'exercice sera arrêté et le patient est autorisé à se reposer.