Efectividad de la incorporación del Tai Chi en el Programa de Rehabilitación Pulmonar de Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica en Atención Primaria de Salud (COPD)

Sujetos: se inscribieron y reclutaron 192 pacientes de cuatro clínicas ambulatorias generales en los distritos de Yau Tsim Mong y Wong Tai Sin.

Diseño del estudio: Ensayo controlado aleatorizado simple ciego prospectivo

Los sujetos fueron asignados aleatoriamente al grupo del programa de rehabilitación pulmonar (PRP) (n = 98) y al grupo del programa de rehabilitación pulmonar con Tai chi (TC) (n = 94). Los detalles de PRP y PRP + Tai Chi se discutirán a continuación.

A ambos grupos se les entregará folleto de información y manejo de la EPOC.

Aleatorización:

La aleatorización preasignada generada por computadora de los sujetos a la asignación del grupo se realiza después de la evaluación inicial. En cada etapa, los evaluadores de las medidas de resultado y la recopilación de datos están cegados a la agrupación de pacientes. Los pacientes, el investigador y el fisioterapeuta están abiertos a la asignación de grupos.

Tratamiento médico estandarizado:

Todos los pacientes con EPOC se manejan de acuerdo con las pautas prácticas recomendadas por la Autoridad Hospitalaria. El tratamiento médico se revisa y cambia si es clínicamente apropiado. En respuesta a una exacerbación, se agrega un antibiótico si la causa es una infección respiratoria y se pueden prescribir esteroides orales si está clínicamente indicado.

Medición y Evaluación

Evaluación de referencia:

1. Aspecto médico: estadificación GOLD de la EPOC; Prueba de espirometría basal que incluye prueba de reversibilidad broncodilatadora.
2. Autoeficacia: Escala de Autoeficacia en EPOC (CSES); Autoeficacia para controlar la dificultad para respirar (SEMSOB)
3. Medidas relacionadas con la calidad de vida: Cuestionario respiratorio de St. George (SGRQ)
4. Capacidad de ejercicio: prueba de distancia recorrida de 6 minutos (6MWT)

Reevaluación realizada a los 2 y 6 meses utilizando:

1. Medidas de resultado primarias y medidas de resultado secundarias mencionadas en las medidas de resultado
2. Espirometría exclusiva de la prueba de reversibilidad del broncodilatador

métodos de estadística

Se utilizaron estadísticas descriptivas que incluyen media, desviación estándar, frecuencia y porcentajes para describir las características demográficas y resumir las características iniciales de las variables. Se utilizó la prueba T independiente para examinar la diferencia en las características demográficas y las medidas de resultado iniciales entre el grupo PRP y TC. Se realizó una prueba T pareada para examinar las diferencias de las medidas de resultado, incluida la espirometría, 6 MWT, SGRQ-HKC, CSES, SEMSOB antes y después del programa de intervención dentro del grupo. Se utilizó el análisis de covarianza (ANCOVA) para examinar las diferencias de las variables de resultado entre el grupo PRP y TC ajustado por edad, sexo, índice de masa corporal IMC, tabaquismo y educación, con el valor inicial correspondiente como covariable. Se utilizó un valor de p de 0,05 como nivel de significación estadística. Se calcularon los intervalos de confianza (95 %) de las diferencias medias entre los valores iniciales y 6 meses después de la intervención para comparar los efectos con la diferencia mínima clínicamente importante (MCID) para el SGRQ-HKC. Todos los análisis se realizaron utilizando el paquete estadístico para Ciencias Sociales SPSS versión 16.0.

Detalles del Programa de Rehabilitación Pulmonar (PRP):

El PRP revisado consistió en 12 sesiones (dos veces por semana durante 6 semanas) con 6-10 sujetos por sesión. El contenido estándar consiste en entrenamiento físico que incluye ejercicios de calentamiento y enfriamiento y ejercicios aeróbicos.

Para el grupo PRP, los pacientes realizaron ejercicios de calentamiento de 5 minutos. Luego se pautaron 2 actividades aeróbicas que incluían ejercicio en cinta rodante y ejercicio de ergometría de miembros inferiores con una duración de 20 minutos cada uno. Se dieron 15 minutos de descanso entre cada ejercicio. Después de los ejercicios aeróbicos, se realizaron 5 minutos de ejercicios de enfriamiento, seguidos de 15 minutos de ejercicios de relajación antes de que los pacientes completaran esa sesión. Cada sesión duró aproximadamente 1 hora y 20 minutos. Se les indicó que continuaran con los ejercicios en el hogar sin supervisión que consistían en 5 minutos de calentamiento, 5 minutos de ejercicios de fortalecimiento con Thera-Band, 30 minutos de ejercicios aeróbicos, 5 minutos de enfriamiento y 15 minutos. de ejercicio de relajación durante al menos una hora 5-7 días a la semana.

Para el grupo PRP + Tai Chi, el contenido del ejercicio es totalmente idéntico al del grupo PRP, excepto que se sustituyeron 15 minutos de ejercicios de Tai Chi por 15 minutos de ejercicios de relajación. Cada sesión también duró aproximadamente 1 hora y 20 minutos. Las 5 formas del estilo Suen de Tai Chi se eligen porque fomentarán el movimiento de las extremidades más grandes, así como el movimiento de la pared torácica incorporado con la respiración diafragmática y el control de la respiración.

Los detalles de las 5 formas de Sun Style Tai Chi elegidas son:

1. forma inicial
2. látigo único: izquierda y derecha
3. giro con vuelo inclinado: izquierda y derecha
4. agitar las manos como nubes: izquierda y derecha
5. moviéndose como si cerrara una puerta

El nivel de intensidad del ejercicio de las actividades aeróbicas se establecerá en una frecuencia cardíaca objetivo del 60-70 % de su frecuencia cardíaca máxima y una tasa de nivel de disnea percibida (RPD) de no más de 7. Se controlarán los signos vitales antes, durante y después del ejercicio para asegurarse de que la frecuencia cardíaca del ejercicio no exceda el nivel objetivo. Además, en cualquier momento en que el paciente sienta molestias con el nivel de RPD llegando a 7, se detendrá el ejercicio y se permitirá que el paciente descanse.