Wirksamkeit der Einbeziehung von Tai Chi in das Lungenrehabilitationsprogramm für Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung in der primären Gesundheitsversorgung (COPD)

Probanden: 192 Patienten wurden aus vier allgemeinen Ambulanzen in den Bezirken Yau Tsim Mong und Wong Tai Sin rekrutiert.

Studiendesign: Prospektive, einfach verblindete, randomisierte, kontrollierte Studie

Die Probanden wurden randomisiert in die Gruppe „Lungenrehabilitationsprogramm (PRP)“ (n = 98) und die Gruppe „Lungenrehabilitationsprogramm mit Tai Chi“ (TC) (n = 94) eingeteilt. Einzelheiten zu PRP und PRP + Tai Chi werden weiter unten besprochen.

Beide Gruppen erhalten eine Broschüre zu COPD-Informationen und -Management.

Randomisierung:

Nach der Basisbewertung erfolgt eine computergenerierte vorab zugewiesene Randomisierung der Probanden zur Gruppenzuordnung. In jeder Phase sind die Gutachter für Ergebnismessungen und Datenerfassung hinsichtlich der Patientengruppe blind. Patienten, Untersucher und Physiotherapeut stehen der Gruppenzuteilung offen gegenüber.

Standardisierte medizinische Behandlung:

Alle COPD-Patienten werden gemäß den von der Krankenhausbehörde empfohlenen praktischen Richtlinien behandelt. Die medizinische Behandlung wird überprüft und gegebenenfalls geändert. Als Reaktion auf eine Exazerbation werden Antibiotika hinzugefügt, wenn eine Atemwegsinfektion die Ursache ist. Bei klinischer Indikation können orale Steroide verschrieben werden.

Messung und Bewertung

Ausgangsbewertung:

1. Medizinischer Aspekt: ​​GOLD-Stadieneinteilung der COPD; Basis-Spirometrietest einschließlich Bronchodilatator-Reversibilitätstest.
2. Selbstwirksamkeit: COPD Self Efficacy Scale (CSES); Selbstwirksamkeit bei der Bewältigung von Atemnot (SEMSOB)
3. Lebensqualitätsbezogene Maßnahmen: St. George Respiratory Questionnaire (SGRQ)
4. Trainingskapazität: 6-Minuten-Gehdistanztest (6MWT)

Neubewertung nach 2 Monaten und 6 Monaten unter Verwendung von:

1. Primäre Ergebnismaße und sekundäre Ergebnismaße, die in Ergebnismaßen erwähnt werden
2. Spirometrie ohne Bronchodilatator-Reversibilitätstest

statistische Methoden

Beschreibende Statistiken einschließlich Mittelwert, Standardabweichung, Häufigkeit und Prozentsätze wurden verwendet, um die demografischen Merkmale zu beschreiben und die Basismerkmale der Variablen zusammenzufassen. Der unabhängige T-Test wurde verwendet, um den Unterschied in den demografischen Merkmalen und den Basisergebnismaßen zwischen der PRP- und der TC-Gruppe zu untersuchen. Ein gepaarter T-Test wurde durchgeführt, um die Unterschiede der Ergebnismaße, einschließlich Spirometrie, 6 MWT, SGRQ-HKC, CSES, SEMSOB, vor und nach dem Interventionsprogramm innerhalb der Gruppe zu untersuchen. Die Kovarianzanalyse (ANCOVA) wurde verwendet, um die Unterschiede der Ergebnisvariablen zwischen der PRP- und der TC-Gruppe zu untersuchen, angepasst an Alter, Geschlecht, Body-Mass-Index BMI, Rauchen und Bildung, mit dem entsprechenden Basiswert als Kovariate. Als statistisches Signifikanzniveau wurde ein p-Wert von 0,05 ws verwendet. Konfidenzintervalle (95 %) der mittleren Differenzen zwischen den Ausgangswerten und den Werten 6 Monate nach der Intervention wurden berechnet, um die Auswirkungen mit der minimalen klinisch wichtigen Differenz (MCID) für den SGRQ-HKC zu vergleichen. Alle Analysen wurden mit dem Statistikpaket für Sozialwissenschaften SPSS Version 16.0 durchgeführt.

Einzelheiten zum Lungenrehabilitationsprogramm (PRP):

Das überarbeitete PRP bestand aus 12 Sitzungen (zweimal pro Woche für 6 Wochen) mit 6–10 Probanden pro Sitzung. Der Standardinhalt besteht aus körperlichem Training inklusive Aufwärm- und Abkühlübungen sowie Aerobic-Übungen.

In der PRP-Gruppe führten die Patienten 5-minütige Aufwärmübungen durch. Anschließend wurden zwei Aerobic-Aktivitäten, darunter Laufbandübungen und Ergometrieübungen für die unteren Gliedmaßen, mit einer Dauer von jeweils 20 Minuten verordnet. Zwischen jeder Übung wurden 15 Minuten Pause eingelegt. Nach den Aerobic-Übungen wurden 5-minütige Abkühlübungen und anschließend 15-minütige Entspannungsübungen durchgeführt, bevor die Patienten diese Sitzung abschlossen. Jede Sitzung dauerte etwa 1 Stunde und 20 Minuten. Sie wurden angewiesen, unbeaufsichtigte Heimübungen fortzusetzen, die aus 5 Minuten Aufwärmen, 5 Minuten Thera-Band-Kräftigungsübungen, 30 Minuten Aerobic-Übungen, 5 Minuten Abkühlen und 15 Minuten bestanden Entspannungsübungen für mindestens eine Stunde an 5-7 Tagen pro Woche.

Für die PRP + Tai Chi-Gruppe ist der Übungsinhalt völlig identisch mit dem der PRP-Gruppe, außer dass die 15 Minuten Entspannungsübung durch 15 Minuten Tai Chi-Übungen ersetzt wurden. Jede Sitzung dauerte ebenfalls etwa 1 Stunde und 20 Minuten. Die fünf Formen des Suen-Stils des Tai Chi wurden ausgewählt, weil sie die Bewegung größerer Gliedmaßen sowie die Bewegung der Brustwand fördern und mit Zwerchfellatmung und Atemkontrolle einhergehen.

Einzelheiten zu den 5 ausgewählten Formen des Sun Style Tai Chi sind:

1. Anfangsform
2. Einzelpeitsche: links und rechts
3. Drehen mit Schrägflug: links und rechts
4. Winke mit den Händen wie Wolken: links und rechts
5. sich bewegen, als würde man eine Tür schließen

Die Trainingsintensität der aeroben Aktivitäten wird auf eine Zielherzfrequenz von 60–70 % der maximalen Herzfrequenz und eine Rate der wahrgenommenen Dyspnoe (RPD) von nicht mehr als 7 eingestellt. Die Vitalfunktionen werden vor, während und nach dem Training überwacht. nach dem Training, um sicherzustellen, dass die Trainingsherzfrequenz den Zielwert nicht überschreitet. Wenn sich der Patient außerdem unwohl fühlt, wenn der RPD-Wert 7 erreicht, wird die Übung abgebrochen und der Patient darf sich ausruhen.