Efficacia dell'incorporazione del Tai Chi nel programma di riabilitazione polmonare per i pazienti affetti da broncopneumopatia cronica ostruttiva nell'assistenza sanitaria di base (COPD)

Soggetti: 192 pazienti sono stati arruolati e reclutati da quattro cliniche ambulatoriali generali nei distretti di Yau Tsim Mong e Wong Tai Sin.

Disegno dello studio: studio prospettico randomizzato controllato in singolo cieco

I soggetti sono stati randomizzati nel gruppo del programma di riabilitazione polmonare (PRP) (n = 98) e nel gruppo del programma di riabilitazione polmonare con Tai chi (TC) (n = 94). I dettagli di PRP e PRP + Tai Chi saranno discussi di seguito.

Entrambi i gruppi riceveranno un opuscolo sulle informazioni e la gestione della BPCO.

Randomizzazione:

La randomizzazione pre-assegnata generata dal computer dei soggetti per l'allocazione di gruppo viene effettuata dopo la valutazione di base. In ogni fase, i valutatori per le misure di esito e la raccolta dei dati sono all'oscuro del raggruppamento del paziente. I pazienti, lo sperimentatore e il fisioterapista sono aperti all'assegnazione del gruppo.

Cure mediche standardizzate:

Tutti i pazienti con BPCO sono gestiti secondo linee guida pratiche raccomandate dall'Azienda Ospedaliera. Il trattamento medico viene rivisto e modificato se clinicamente appropriato. In risposta a una riacutizzazione, l'antibiotico viene aggiunto se la causa è un'infezione respiratoria e può essere prescritto uno steroide orale se clinicamente indicato.

Misurazione e valutazione

Valutazione di base:

1. Aspetto medico: stadiazione GOLD della BPCO; Test spirometrico basale incluso test di reversibilità del broncodilatatore.
2. Autoefficacia: scala di autoefficacia della BPCO (CSES); Autoefficacia per la gestione della mancanza di respiro (SEMSOB)
3. Misure relative alla qualità della vita: questionario respiratorio St. George (SGRQ)
4. Capacità di esercizio: test della distanza percorsa in 6 minuti (6MWT)

Rivalutazione effettuata a 2 mesi e 6 mesi utilizzando:

1. Misure di esito primarie e misure di esito secondarie menzionate nelle misure di esito
2. Spirometria esclusa la prova di reversibilità del broncodilatatore

metodi statistici

Statistiche descrittive tra cui media, deviazione standard, frequenza e percentuali sono state utilizzate per descrivere le caratteristiche demografiche e riassumere le caratteristiche di base delle variabili. Il test T indipendente è stato utilizzato per esaminare la differenza nelle caratteristiche demografiche e nelle misure di esito di base tra il gruppo PRP e TC. Il test T accoppiato è stato eseguito per esaminare le differenze delle misure di esito, tra cui spirometria, 6 MWT, SGRQ-HKC, CSES, SEMSOB prima e dopo il programma di intervento all'interno del gruppo. L'analisi della covarianza (ANCOVA) è stata utilizzata per esaminare le differenze delle variabili di esito tra il gruppo PRP e TC aggiustato per età, sesso, indice di massa corporea BMI, fumo e istruzione, con il corrispondente valore basale come covariata. Un p-value di 0,05 ws utilizzato come livello di significatività statistica. Gli intervalli di confidenza (95%) delle differenze medie tra i valori basali e 6 mesi dopo l'intervento sono stati calcolati per confrontare gli effetti con la differenza minima clinicamente importante (MCID) per il SGRQ-HKC. Tutte le analisi sono state condotte utilizzando il pacchetto Statistical per Social Sciences SPSS versione 16.0.

Dettagli del programma di riabilitazione polmonare (PRP):

Il PRP rivisto consisteva in 12 sessioni (due volte alla settimana per 6 settimane) con 6-10 soggetti per sessione. Il contenuto standard consiste nell'allenamento fisico, inclusi esercizi di riscaldamento e defaticamento ed esercizi aerobici.

Per il gruppo PRP, i pazienti hanno eseguito esercizi di riscaldamento di 5 minuti. Successivamente sono state prescritte 2 attività aerobiche comprendenti esercizio su tapis roulant ed esercizio ergometrico degli arti inferiori della durata di 20 minuti ciascuna. Sono stati concessi 15 minuti di riposo tra ogni esercizio. Dopo gli esercizi aerobici, sono stati condotti 5 minuti di esercizi di defaticamento, seguiti da 15 minuti di esercizi di rilassamento prima che i pazienti completassero la sessione. Ogni sessione è durata circa 1 ora e 20 minuti. È stato loro chiesto di continuare gli esercizi a casa senza supervisione consistenti in 5 minuti di riscaldamento, 5 minuti di esercizi di rafforzamento Thera-Band, 30 minuti di esercizi aerobici, 5 minuti di defaticamento e 15 minuti di esercizio di rilassamento per almeno un'ora 5-7 giorni/settimana.

Per il gruppo PRP + Tai Chi, il contenuto dell'esercizio è totalmente identico al gruppo PRP tranne che 15 minuti di esercizi di Tai Chi sono stati sostituiti ai 15 minuti di esercizio di rilassamento. Ogni sessione è durata anche per circa 1 ora e 20 minuti. Le 5 forme dello stile Suen del Tai Chi sono scelte perché incoraggiano il movimento degli arti più grandi così come il movimento della parete toracica incorporato con la respirazione diaframmatica e il controllo della respirazione.

I dettagli delle 5 forme di Sun Style Tai Chi scelte sono:

1. forma iniziale
2. frusta singola: sinistra e destra
3. virata con volo obliquo: sinistra e destra
4. agita le mani come nuvole: sinistra e destra
5. muovendosi come se chiudesse una porta

Il livello di intensità dell'esercizio delle attività aerobiche sarà fissato a una frequenza cardiaca target del 60-70% della loro frequenza cardiaca massima e una frequenza del livello di dispnea percepita (RPD) non superiore a 7. I segni vitali saranno monitorati prima, durante e dopo l'esercizio per garantire che la frequenza cardiaca dell'esercizio non superi il livello target. Inoltre, ogni volta che il paziente si sente a disagio con il livello RPD che raggiunge 7, l'esercizio verrà interrotto e il paziente potrà riposare.