Skuteczność włączenia Tai Chi do programu rehabilitacji pulmonologicznej pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc w podstawowej opiece zdrowotnej (COPD)

Pacjenci: 192 pacjentów zostało zapisanych i zrekrutowanych z czterech ogólnych przychodni w dystryktach Yau Tsim Mong i Wong Tai Sin.

Projekt badania: prospektywne, randomizowane, kontrolowane badanie z pojedynczą ślepą próbą

Pacjenci zostali losowo przydzieleni do grupy programu rehabilitacji oddechowej (PRP) (n = 98) i programu rehabilitacji oddechowej z grupą Tai chi (TC) (n = 94). Szczegóły PRP i PRP + Tai Chi zostaną omówione poniżej.

Obie grupy otrzymają broszurę na temat informacji o POChP i postępowania z nią.

Randomizacja:

Wygenerowana komputerowo wstępnie przydzielona randomizacja pacjentów do przydziału do grup jest dokonywana po ocenie wyjściowej. Na każdym etapie osoby oceniające do pomiaru wyników i zbierania danych są ślepe na grupowanie pacjentów. Pacjenci, badacz i fizjoterapeuta są otwarci na przydział do grupy.

Standaryzowane leczenie:

Wszyscy pacjenci z POChP są leczeni zgodnie z praktycznymi wytycznymi zalecanymi przez władze szpitalne. Leczenie jest weryfikowane i zmieniane, jeśli jest to klinicznie właściwe. W odpowiedzi na zaostrzenie, jeśli przyczyną jest infekcja dróg oddechowych, dodaje się antybiotyk, a jeśli istnieją wskazania kliniczne, można przepisać steryd doustny.

Pomiar i ocena

Ocena wyjściowa:

1. Aspekt medyczny: stopień zaawansowania POChP wg GOLD; Wyjściowy test spirometryczny, w tym test odwracalności leku rozszerzającego oskrzela.
2. Poczucie własnej skuteczności: Skala własnej skuteczności POChP (CSES); Poczucie własnej skuteczności w leczeniu duszności (SEMSOB)
3. Miary związane z jakością życia: Kwestionariusz oddechowy św. Jerzego (SGRQ)
4. Zdolność wysiłkowa: 6-minutowy test odległości marszu (6MWT)

Ponowna ocena przeprowadzona po 2 i 6 miesiącach przy użyciu:

1. Podstawowe miary wyniku i drugorzędne miary wyniku wymienione w miarach wyniku
2. Spirometria z wyłączeniem testu odwracalności leku rozszerzającego oskrzela

metody statystyczne

Statystyki opisowe obejmujące średnią, odchylenie standardowe, częstość i wartości procentowe wykorzystano do opisania cech demograficznych i podsumowania podstawowych cech zmiennych. Niezależny test T został wykorzystany do zbadania różnic w charakterystyce demograficznej i podstawowych miarach wyników między grupą PRP i TC. Przeprowadzono sparowany test T w celu zbadania różnic w pomiarach wyniku, w tym spirometrii, 6 MWT, SGRQ-HKC, CSES, SEMSOB przed i po programie interwencji w grupie. Analiza kowariancji (ANCOVA) została wykorzystana do zbadania różnic zmiennych wyniku między grupą PRP a grupą TC skorygowanych o wiek, płeć, wskaźnik masy ciała BMI, palenie tytoniu i wykształcenie, z odpowiednią wartością wyjściową jako zmienną towarzyszącą. Jako poziom istotności statystycznej zastosowano wartość p 0,05 ws. Przedziały ufności (95%) średnich różnic między wartościami wyjściowymi i 6 miesięcy po interwencji obliczono w celu porównania efektów z minimalną klinicznie istotną różnicą (MCID) dla SGRQ-HKC. Wszystkie analizy przeprowadzono przy użyciu pakietu Statistical for Social Sciences SPSS w wersji 16.0.

Szczegóły Programu Rehabilitacji Pulmonologicznej (PRP):

Zrewidowany program PRP składał się z 12 sesji (dwa razy w tygodniu przez 6 tygodni) z 6-10 pacjentami na sesję. Standardowa zawartość składa się z treningu fizycznego, w tym ćwiczeń rozgrzewających i schładzających oraz ćwiczeń aerobowych.

W grupie PRP pacjenci wykonywali 5-minutowe ćwiczenia rozgrzewające. Następnie zalecono 2 ćwiczenia aerobowe, w tym bieżnię i ergometrię kończyn dolnych trwające po 20 minut. Pomiędzy każdym ćwiczeniem przewidziano 15 minut odpoczynku. Po ćwiczeniach aerobowych wykonywano 5-minutowe ćwiczenia rozluźniające, a następnie 15-minutowe ćwiczenia relaksacyjne, zanim pacjenci ukończyli tę sesję. Każda sesja trwała około 1 godziny i 20 minut. Zostali poinstruowani, aby kontynuować ćwiczenia domowe bez nadzoru składające się z 5 minut rozgrzewki, 5 minut ćwiczeń wzmacniających Thera-Band, 30 minut ćwiczeń aerobowych, 5 minut wyciszenia i 15 minut ćwiczeń relaksacyjnych przez co najmniej godzinę 5-7 dni w tygodniu.

W grupie PRP + Tai Chi zawartość ćwiczeń jest całkowicie taka sama jak w grupie PRP, z wyjątkiem tego, że 15 minut ćwiczeń Tai Chi zastąpiono 15 minutami ćwiczeń relaksacyjnych. Każda sesja trwała również około 1 godziny i 20 minut. Wybrano 5 form Suen Style Tai Chi, ponieważ zachęcają one do ruchu większych kończyn, a także ruchu ściany klatki piersiowej połączonego z oddychaniem przeponowym i kontrolą oddychania.

Szczegóły dotyczące 5 wybranych form Sun Style Tai Chi to:

1. forma startowa
2. pojedynczy bicz: lewy i prawy
3. skręcaj z ukośnym lotem: w lewo i w prawo
4. machaj rękami jak chmury: w lewo i w prawo
5. porusza się, jakby zamykał drzwi

Poziom intensywności ćwiczeń aerobowych zostanie ustawiony na docelowy poziom tętna wynoszący 60-70% maksymalnego tętna i poziom odczuwanej duszności (RPD) nie większy niż 7. Oznaki życiowe będą monitorowane przed, w trakcie i po treningu, aby mieć pewność, że tętno podczas ćwiczeń nie przekroczy poziomu docelowego. Również za każdym razem, gdy pacjent odczuwa dyskomfort przy poziomie RPD sięgającym 7, ćwiczenie zostanie przerwane i pacjent będzie mógł odpocząć.