Prospective de l'arthrite basale (BJAM)

L'arthrite basale du pouce est une affection courante associée à une morbidité considérable. De nombreux traitements non opératoires et opératoires ont été décrits, mais peu d'essais multicentriques prospectifs fondés sur des preuves comparant les traitements standard ont été réalisés. Cette recherche continue d'un consensus sur les meilleures pratiques cliniques a été examinée dans une méta-analyse approfondie des traitements chirurgicaux de l'arthrite basale. Grâce à la collecte systématique de données concernant les caractéristiques spécifiques aux patients, les interventions thérapeutiques et les mesures longitudinales des résultats fonctionnels, les chercheurs pensent que les résultats et la satisfaction des patients peuvent s'améliorer grâce à l'élucidation des facteurs de risque de progression de la maladie, ainsi qu'au moment et à la sélection des modalités de traitement, soit conservateur ou chirurgicale, pour un patient particulier. La mise en place d'un registre clinique multicentrique facilitera grandement ces objectifs. En établissant des mesures de résultats standardisées et en collectant des données de manière prospective depuis le moment de la présentation initiale jusqu'à toutes les interventions thérapeutiques, il sera possible de comparer directement les traitements pendant les soins conservateurs et opératoires de l'arthrite basale du pouce. Ce registre multicentrique proposé identifiera les procédures spécifiques ou les traitements conservateurs qui ont le plus de potentiel pour être étudiés dans des essais contrôlés randomisés ciblés et bien conçus.

L'arthrose est la forme d'arthrite la plus courante et la deuxième cause d'invalidité de longue durée en Amérique du Nord. L'arthrose de l'articulation basale du pouce est une maladie débilitante qui touche une grande partie de la population adulte, bien qu'aucune grande étude épidémiologique sur la prévalence de l'arthrite basale n'ait été réalisée aux États-Unis.

La pathogenèse de l'arthrose reste multifactorielle mais la plupart des chercheurs s'accordent à dire qu'il s'agit d'un processus dégénératif résultant de facteurs mécaniques, biochimiques et génétiques qui déstabilisent l'équilibre normal de dégradation et de synthèse du cartilage articulaire et de l'os sous-chondral.

Bien qu'il existe d'excellentes études avec une conception prospective randomisée montrant de bons résultats avec plusieurs techniques chirurgicales, on ne sait toujours pas quelles procédures sont les plus appropriées pour un patient particulier pour obtenir le résultat fonctionnel optimal et le succès à long terme avec un traumatisme chirurgical minimal. Le type et la durée d'immobilisation optimale ne sont pas non plus connus. L'effet de l'hyperextension de l'articulation métacarpalangienne sur les résultats à long terme et la méthode de traitement optimale pour cette articulation adjacente sont également inconnus. Cette étude proposée permettra la collecte de données prospectives auprès de plusieurs institutions à travers le pays et engagera des experts reconnus, qui traitent tous l'arthrite basale avec différents protocoles cliniques.

Des millions de personnes aux États-Unis souffrent ou développeront une arthrose de l'articulation basale, qui est l'articulation la plus fréquemment touchée du membre supérieur et qui nécessite une intervention chirurgicale. La demande pour une forme plus efficace et rentable de traitement opératoire et non opératoire de cette maladie invalidante est considérable. L'identification de traitements sûrs et efficaces parmi les nombreuses modalités de traitement disponibles conduirait probablement à des améliorations significatives de la qualité de vie d'une grande partie de cette population. Si de futures études montrent que des reconstructions moins impliquées, comme la trapézectomie seule, sont aussi efficaces que des reconstructions ligamentaires plus compliquées avec interposition tendineuse, de nombreux patients pourraient bénéficier de cette chirurgie moins complexe. Cet essai augmenterait la sensibilisation et la confiance des cliniciens et des patients dans les schémas thérapeutiques efficaces.

Cette étude émet l'hypothèse qu'il existe des traitements non opératoires et opératoires efficaces pour certaines populations de patients atteints d'arthrite basale du pouce. Il existe également un régime de traitement non opératoire ou mini-invasif fonctionnellement supérieur, rentable et à faible risque pour soulager la douleur et ralentir la progression de la maladie chez les personnes atteintes d'une maladie moins avancée. De même, il existe un avantage fonctionnel, sanitaire et économique significatif à traiter chirurgicalement l'arthrite basale avancée du pouce avec l'une des procédures vulgarisées actuellement en pratique.