Artrite da Articulação Basal Prospectiva (BJAM)

Artrite da articulação basal do polegar é uma condição comum associada a considerável morbidade. Muitos tratamentos não cirúrgicos e cirúrgicos foram descritos, mas poucos estudos prospectivos multicêntricos baseados em evidências comparando tratamentos padrão foram realizados. Essa busca contínua por um consenso das melhores práticas clínicas foi revisada em uma meta-análise completa de tratamentos cirúrgicos para artrite articular basal. Por meio da coleta sistemática de dados sobre características específicas do paciente, intervenções de tratamento e medições de resultados funcionais longitudinais, os investigadores acreditam que os resultados e a satisfação do paciente podem melhorar por meio da elucidação dos fatores de risco para a progressão da doença e do momento e seleção das modalidades de tratamento, seja conservador ou cirúrgico, para qualquer paciente em particular. O estabelecimento de um registro clínico multicêntrico facilitará muito esses objetivos. Ao estabelecer medidas de resultado padronizadas e coletar dados prospectivamente desde o momento da apresentação inicial até todas as intervenções de tratamento, será possível comparar diretamente os tratamentos durante o tratamento conservador e cirúrgico da artrite da articulação basal do polegar. Este registro multicêntrico proposto identificará os procedimentos específicos ou tratamentos conservadores que têm maior potencial para serem estudados em ensaios de controle randomizados bem desenhados e focados subsequentes.

A osteoartrite é a forma mais comum de artrite e a segunda causa mais frequente de incapacidade de longo prazo na América do Norte. A osteoartrite da articulação basal do polegar é uma doença debilitante que afeta um grande segmento da população adulta, embora nenhum grande estudo epidemiológico sobre a prevalência de artrite da articulação basal tenha sido realizado nos Estados Unidos.

A patogênese da osteoartrite permanece multifatorial, mas a maioria dos pesquisadores concorda que é um processo degenerativo resultante de fatores mecânicos, bioquímicos e genéticos que desestabilizam o equilíbrio normal de degradação e síntese da cartilagem articular e do osso subcondral.

Embora existam alguns excelentes estudos com desenho prospectivo randomizado mostrando bons resultados com várias técnicas cirúrgicas, ainda não se sabe quais procedimentos são os mais adequados para um determinado paciente alcançar o resultado funcional ideal e sucesso a longo prazo com trauma cirúrgico mínimo. O tipo e a duração ideais da imobilização também não são conhecidos. O efeito da hiperextensão da articulação metacarpalfalângica nos resultados a longo prazo e o método de tratamento ideal para esta articulação adjacente também é desconhecido. Este estudo proposto permitirá a coleta prospectiva de dados de várias instituições em todo o país e envolverá especialistas reconhecidos, todos os quais tratam a artrite articular basal com diferentes protocolos clínicos.

Milhões de pessoas nos EUA têm ou desenvolverão osteoartrite da articulação basal, que é a articulação mais comumente afetada na extremidade superior que requer intervenção cirúrgica. É considerável a procura de uma forma mais eficaz e rentável de tratamento operatório e não operatório desta doença incapacitante. A identificação de tratamentos seguros e eficazes entre as inúmeras modalidades de tratamento disponíveis provavelmente levaria a melhorias significativas na qualidade de vida de um grande segmento dessa população. Se estudos futuros mostrarem que reconstruções menos envolvidas, como a trapezectomia isolada, são tão eficazes quanto reconstruções ligamentares mais complicadas com interposição de tendão, muitos pacientes podem se beneficiar dessa cirurgia menos complexa. Este estudo aumentaria a conscientização e a confiança do clínico e do paciente em regimes de tratamento eficazes.

Este estudo levanta a hipótese de que existem tratamentos não cirúrgicos e cirúrgicos eficazes para certas populações de pacientes com artrite da articulação basal do polegar. Também existe um regime de tratamento operatório funcionalmente superior, econômico e de baixo risco não cirúrgico ou minimamente invasivo para aliviar a dor e retardar a progressão da doença naqueles com doença menos avançada. Da mesma forma, há uma vantagem significativa funcional, de utilidade para a saúde e econômica no tratamento cirúrgico da artrite avançada da articulação basal do polegar com um dos procedimentos popularizados atualmente na prática.