Prospektivní bazální kloubní artritida (BJAM)

Artritida bazálního kloubu palce je běžný stav spojený se značnou morbiditou. Bylo popsáno mnoho neoperativních a operačních léčebných postupů, ale bylo provedeno několik multicentrických prospektivních studií založených na důkazech srovnávajících standardní léčbu. Toto pokračující hledání konsenzu o nejlepší klinické praxi bylo přezkoumáno v důkladné metaanalýze operační léčby bazální kloubní artritidy. Prostřednictvím systematického shromažďování údajů týkajících se charakteristik specifických pro pacienta, léčebných intervencí a měření dlouhodobých funkčních výsledků se vyšetřovatelé domnívají, že výsledky a spokojenost pacientů se mohou zlepšit prostřednictvím objasnění rizikových faktorů progrese onemocnění a načasování a výběru léčebných modalit, buď konzervativních. nebo chirurgické, pro konkrétního pacienta. Tyto cíle výrazně usnadní zřízení multicentrického klinického registru. Zavedením standardizovaných měřítek výsledků a sběrem dat prospektivně od doby úvodní prezentace přes všechny léčebné intervence bude možné přímo porovnávat léčbu během konzervativní a operační péče o bazální kloubní artritidu palce. Tento navrhovaný multicentrický registr identifikuje ty specifické postupy nebo konzervativní léčby, které mají největší potenciál ke studiu v následných cílených a dobře navržených randomizovaných kontrolních studiích.

Osteoartritida je nejčastější formou artritidy a druhou nejčastější příčinou dlouhodobé invalidity v Severní Americe. Osteoartritida bazálního kloubu palce je vysilující onemocnění, které postihuje velkou část dospělé populace, ačkoli ve Spojených státech nebyly provedeny žádné velké epidemiologické studie o prevalenci bazální kloubní artritidy.

Patogeneze osteoartrózy zůstává multifaktoriální, ale většina výzkumníků souhlasí s tím, že jde o degenerativní proces vyplývající z mechanických, biochemických a genetických faktorů, které destabilizují normální rovnováhu degradace a syntézy kloubní chrupavky a subchondrální kosti.

Přestože existuje několik vynikajících studií s randomizovaným prospektivním designem, které ukazují dobré výsledky s několika chirurgickými technikami, stále není známo, které postupy jsou pro konkrétního pacienta nejvhodnější k dosažení optimálního funkčního výsledku a dlouhodobého úspěchu s minimálním chirurgickým traumatem. Optimální typ a doba imobilizace také nejsou známy. Vliv hyperextenze metakarpalfalangeálního kloubu na dlouhodobé výsledky a optimální způsob léčby tohoto přilehlého kloubu také není znám. Tato navrhovaná studie umožní prospektivní sběr dat z různých institucí po celé zemi a zapojí uznávané odborníky, z nichž všichni léčí bazální kloubní artritidu různými klinickými protokoly.

Miliony lidí v USA mají nebo vyvinou bazální kloubní osteoartrózu, což je nejčastěji postižený kloub na horní končetině, který vyžaduje chirurgický zákrok. Požadavek na účinnější a nákladově efektivnější formu operativní a neoperativní léčby tohoto invalidizujícího onemocnění je značný. Identifikace bezpečných a účinných léčebných postupů z mnoha dostupných léčebných modalit by pravděpodobně vedlo k významnému zlepšení kvality života velké části této populace. Pokud budoucí studie prokážou méně zapojené rekonstrukce, jako je samotná trapeziektomie, jsou stejně účinné jako komplikovanější rekonstrukce vazů s interpozicí šlach, mnoho pacientů může mít prospěch z této méně složité operace. Tato studie by zvýšila informovanost lékařů a pacientů a jejich důvěru v účinné léčebné režimy.

Tato studie předpokládá, že pro určité populace pacientů s artritidou bazálního kloubu palce existuje účinná neoperativní a operační léčba. Existuje také funkčně lepší, nákladově efektivní a nízkorizikový neoperační nebo minimálně invazivní operační léčebný režim pro zmírnění bolesti a zpomalení progrese onemocnění u pacientů s méně pokročilým onemocněním. Stejně tak existuje značná funkční, zdravotní i ekonomická výhoda chirurgické léčby pokročilé artritidy bazálního kloubu palce jedním z popularizovaných postupů v současné době v praxi.