Prospektywne podstawowe zapalenie stawów (BJAM)

Zapalenie stawów podstawy kciuka jest częstym schorzeniem związanym ze znaczną chorobowością. Opisano wiele nieoperacyjnych i operacyjnych metod leczenia, ale przeprowadzono niewiele wieloośrodkowych prospektywnych badań porównujących standardowe metody leczenia. To ciągłe poszukiwanie konsensusu co do najlepszych praktyk klinicznych zostało poddane przeglądowi w dokładnej metaanalizie leczenia operacyjnego zapalenia stawów podstawnych. Badacze są przekonani, że dzięki systematycznemu gromadzeniu danych dotyczących charakterystyki poszczególnych pacjentów, interwencji terapeutycznych i długoterminowych pomiarów wyników czynnościowych, wyniki i zadowolenie pacjentów mogą ulec poprawie dzięki wyjaśnieniu czynników ryzyka progresji choroby oraz czasu i doborowi metod leczenia, zarówno konserwatywnego, jak i zachowawczego. lub chirurgiczne, dla konkretnego pacjenta. Ustanowienie wieloośrodkowego rejestru klinicznego znacznie ułatwi osiągnięcie tych celów. Dzięki ustaleniu standaryzowanych wskaźników wyników i prospektywnemu gromadzeniu danych od momentu początkowego wystąpienia choroby poprzez wszystkie interwencje terapeutyczne możliwe będzie bezpośrednie porównanie leczenia zachowawczego i operacyjnego leczenia zapalenia stawów podstawy kciuka. Proponowany wieloośrodkowy rejestr zidentyfikuje te konkretne procedury lub leczenie zachowawcze, które mają największy potencjał do zbadania w kolejnych ukierunkowanych i dobrze zaprojektowanych randomizowanych badaniach kontrolnych.

Choroba zwyrodnieniowa stawów jest najczęstszą postacią zapalenia stawów i drugą najczęstszą przyczyną długotrwałej niepełnosprawności w Ameryce Północnej. Choroba zwyrodnieniowa stawu podstawnego kciuka jest wyniszczającą chorobą, która dotyka dużą część dorosłej populacji, chociaż w Stanach Zjednoczonych nie przeprowadzono dużych badań epidemiologicznych dotyczących częstości występowania zapalenia stawów podstawnych.

Patogeneza choroby zwyrodnieniowej stawów pozostaje wieloczynnikowa, ale większość badaczy zgadza się, że jest to proces zwyrodnieniowy wynikający z czynników mechanicznych, biochemicznych i genetycznych, które destabilizują prawidłową równowagę degradacji i syntezy chrząstki stawowej i kości podchrzęstnej.

Chociaż istnieje kilka doskonałych badań z randomizacją, prospektywnych, pokazujących dobre wyniki przy użyciu kilku technik chirurgicznych, nadal nie wiadomo, które procedury są najbardziej odpowiednie dla konkretnego pacjenta, aby osiągnąć optymalny wynik funkcjonalny i długotrwały sukces przy minimalnym urazie chirurgicznym. Nie jest również znany optymalny rodzaj i czas trwania unieruchomienia. Nie jest również znany wpływ przeprostu stawu śródręczno-paliczkowego na odległe wyniki leczenia oraz optymalny sposób leczenia tego sąsiedniego stawu. To proponowane badanie pozwoli na prospektywne gromadzenie danych z wielu instytucji w całym kraju i zaangażowanie uznanych ekspertów, z których wszyscy leczą podstawowe zapalenie stawów za pomocą różnych protokołów klinicznych.

Miliony ludzi w Stanach Zjednoczonych ma lub rozwinie chorobę zwyrodnieniową stawów podstawnych, która jest najczęściej dotkniętym stawem kończyny górnej wymagającym interwencji chirurgicznej. Zapotrzebowanie na bardziej skuteczną i oszczędną formę operacyjnego i nieoperacyjnego leczenia tej powodującej kalectwo choroby jest znaczne. Zidentyfikowanie bezpiecznych i skutecznych terapii spośród wielu dostępnych metod leczenia prawdopodobnie doprowadziłoby do znacznej poprawy jakości życia dużej części tej populacji. Jeśli przyszłe badania wykażą, że mniej zaangażowane rekonstrukcje, takie jak sama trapezektomia, są równie skuteczne, jak bardziej skomplikowane rekonstrukcje więzadeł z interpozycją ścięgien, wielu pacjentów może odnieść korzyści z tej mniej skomplikowanej operacji. Ta próba zwiększy świadomość i zaufanie klinicystów i pacjentów do skutecznych schematów leczenia.

W tym badaniu postawiono hipotezę, że istnieją skuteczne nieoperacyjne i operacyjne metody leczenia niektórych populacji pacjentów z zapaleniem stawów podstawy kciuka. Istnieje również funkcjonalnie lepszy, opłacalny i nieoperacyjny lub minimalnie inwazyjny schemat leczenia operacyjnego o niskim ryzyku, w celu złagodzenia bólu i spowolnienia postępu choroby u osób z mniej zaawansowaną chorobą. Podobnie, istnieje znaczna korzyść funkcjonalna, zdrowotna i ekonomiczna w chirurgicznym leczeniu zaawansowanego zapalenia stawu podstawnego kciuka za pomocą jednej z spopularyzowanych procedur stosowanych obecnie w praktyce.