Potentiaalinen perusniveltulehdus (BJAM)

Peukalon tyviniveltulehdus on yleinen sairaus, johon liittyy huomattavaa sairastuvuutta. Monia ei-leikkauksellisia ja leikkauksia koskevia hoitoja on kuvattu, mutta vain harvoja monikeskusisia prospektiivisia näyttöön perustuvia tutkimuksia, joissa verrataan standardihoitoja, on tehty. Tätä jatkuvaa parhaiden kliinisten käytäntöjen yhteisymmärryksen etsimistä on tarkasteltu perusteellisessa meta-analyysissä tyviniveltulehduksen operatiivisista hoidoista. Potilaskohtaisia ​​ominaisuuksia, hoitotoimenpiteitä ja pitkittäisiä toiminnallisia tulosmittauksia koskevan tiedon systemaattisen keräämisen avulla tutkijat uskovat, että potilaiden tulokset ja tyytyväisyys voivat parantaa sairauden etenemisen riskitekijöiden selvittämistä sekä hoitomenetelmien ajoitusta ja valintaa, joko konservatiivisia. tai kirurginen, jollekin tietylle potilaalle. Monikeskuksen kliinisen rekisterin perustaminen helpottaa suuresti näiden tavoitteiden saavuttamista. Luomalla standardoituja tulosmittauksia ja keräämällä tietoja prospektiivisesti alkuperäisestä esittelystä kaikkiin hoitotoimenpiteisiin on mahdollista verrata suoraan peukalon tyviniveltulehduksen konservatiivisen ja leikkauksen hoitoja. Tämä ehdotettu monikeskusrekisteri tunnistaa ne erityiset menettelyt tai konservatiiviset hoidot, joilla on eniten potentiaalia tutkia myöhemmissä kohdistetuissa ja hyvin suunnitelluissa satunnaistetuissa kontrollitutkimuksissa.

Nivelrikko on yleisin niveltulehduksen muoto ja toiseksi yleisin pitkäaikaisen vamman aiheuttaja Pohjois-Amerikassa. Peukalon tyvinivelen nivelrikko on heikentävä sairaus, joka vaikuttaa suureen osaan aikuisväestöä, vaikka Yhdysvalloissa ei ole tehty suuria epidemiologisia tutkimuksia tyvinivelen esiintyvyydestä.

Nivelrikkon patogeneesi on edelleen monitekijäinen, mutta useimmat tutkijat ovat yhtä mieltä siitä, että se on degeneratiivinen prosessi, joka johtuu mekaanisista, biokemiallisista ja geneettisistä tekijöistä, jotka horjuttavat nivelruston ja subkondraalisen luun hajoamisen ja synteesin normaalia tasapainoa.

Vaikka on olemassa joitakin erinomaisia ​​tutkimuksia, joissa on satunnaistettu, prospektiivinen suunnittelu ja jotka osoittavat hyviä tuloksia useilla kirurgisilla tekniikoilla, edelleen ei tiedetä, mitkä toimenpiteet ovat sopivimmat tietylle potilaalle optimaalisen toiminnallisen tuloksen ja pitkän aikavälin menestyksen saavuttamiseksi minimaalisella kirurgisella traumalla. Optimaalista immobilisaation tyyppiä ja kestoa ei myöskään tunneta. Myöskään metakarpaalfalangeaalisen nivelen hyperekstension vaikutusta pitkän aikavälin tuloksiin ja optimaalista hoitomenetelmää tälle viereiselle nivelelle ei tunneta. Tämä ehdotettu tutkimus mahdollistaa tietojen keruun useista eri laitoksista eri puolilla maata ja siihen osallistuu tunnustettuja asiantuntijoita, jotka kaikki hoitavat niveltulehdusta erilaisilla kliinisillä protokollilla.

Miljoonilla ihmisillä Yhdysvalloissa on tai kehittyy tyvinivelen nivelrikko, joka on yleisimmin sairastunut yläraajojen nivel, joka vaatii leikkausta. Tarve tehokkaammalle ja kustannustehokkaammalle tämän vammauttavan sairauden operatiiviselle ja ei-operatiiviselle hoidolle on huomattava. Turvallisten ja tehokkaiden hoitojen tunnistaminen lukuisten saatavilla olevien hoitomuotojen joukosta johtaisi todennäköisesti merkittäviin parannuksiin elämänlaadussa suurelle osalle tätä väestöä. Jos tulevat tutkimukset osoittavat, että vähemmän osallistuvat rekonstruktiot, kuten pelkkä trapetsiektomia, ovat yhtä tehokkaita kuin monimutkaisemmat nivelsiteiden rekonstruktiot jänteen väliinpanolla, monet potilaat voivat hyötyä tästä vähemmän monimutkaisesta leikkauksesta. Tämä tutkimus lisäisi kliinikon ja potilaiden tietoisuutta ja luottamusta tehokkaisiin hoito-ohjelmiin.

Tässä tutkimuksessa oletetaan, että on olemassa tehokkaita ei-operatiivisia ja operatiivisia hoitoja tietyille potilasryhmille, joilla on peukalon tyviniveltulehdus. On myös olemassa toiminnallisesti ylivoimainen, kustannustehokas ja vähäriskinen ei-leikkauksellinen tai minimaalisesti invasiivinen leikkaushoitojärjestelmä kivun lievittämiseksi ja taudin etenemisen hidastamiseksi niillä, joilla on vähemmän edennyt sairaus. Samoin on olemassa merkittävää toiminnallista, terveydellistä hyötyä ja taloudellista etua peukalon edenneen tyviniveltulehduksen kirurgisella hoidolla yhdellä tällä hetkellä käytännössä suosituista toimenpiteistä.