Prospettiva di artrite dell'articolazione basale (BJAM)

L'artrite dell'articolazione basale del pollice è una condizione comune associata a una notevole morbilità. Sono stati descritti molti trattamenti chirurgici e chirurgici, ma sono stati condotti pochi studi prospettici multicentrici basati sull'evidenza che confrontassero i trattamenti standard. Questa continua ricerca del consenso delle migliori pratiche cliniche è stata esaminata in un'approfondita meta-analisi dei trattamenti operativi per l'artrite dell'articolazione basale. Attraverso la raccolta sistematica di dati riguardanti le caratteristiche specifiche del paziente, gli interventi terapeutici e le misurazioni dei risultati funzionali longitudinali, i ricercatori ritengono che i risultati e la soddisfazione dei pazienti possano migliorare attraverso la delucidazione dei fattori di rischio per la progressione della malattia e la tempistica e la selezione delle modalità di trattamento, sia conservativo o chirurgica, per ogni particolare paziente. L'istituzione di un registro clinico multicentrico faciliterà notevolmente questi obiettivi. Stabilendo misure di esito standardizzate e raccogliendo dati in modo prospettico dal momento della presentazione iniziale attraverso tutti gli interventi terapeutici, sarà possibile confrontare direttamente i trattamenti durante la cura conservativa e operativa dell'artrite dell'articolazione basale del pollice. Questo registro multicentrico proposto identificherà quelle procedure specifiche o trattamenti conservativi che hanno il maggior potenziale per essere studiati in successivi studi di controllo randomizzati mirati e ben progettati.

L'artrosi è la forma più comune di artrite e la seconda causa più frequente di disabilità a lungo termine nel Nord America. L'artrosi dell'articolazione basale del pollice è una malattia debilitante che colpisce un ampio segmento della popolazione adulta, sebbene negli Stati Uniti non siano stati condotti ampi studi epidemiologici sulla prevalenza dell'artrite dell'articolazione basale.

La patogenesi dell'osteoartrosi rimane multifattoriale, ma la maggior parte dei ricercatori concorda sul fatto che si tratta di un processo degenerativo derivante da fattori meccanici, biochimici e genetici che destabilizzano il normale equilibrio di degradazione e sintesi della cartilagine articolare e dell'osso subcondrale.

Sebbene esistano alcuni studi eccellenti con disegno prospettico randomizzato che mostrano buoni risultati con diverse tecniche chirurgiche, non è ancora noto quali procedure siano le più appropriate per un particolare paziente per ottenere il risultato funzionale ottimale e il successo a lungo termine con il minimo trauma chirurgico. Anche il tipo e la durata ottimali dell'immobilizzazione non sono noti. Anche l'effetto dell'iperestensione dell'articolazione metacarpalfalangea sugli esiti a lungo termine e il metodo di trattamento ottimale per questa articolazione adiacente sono sconosciuti. Questo studio proposto consentirà la raccolta di dati prospettici da più istituzioni in tutto il paese e coinvolgerà esperti riconosciuti, i quali trattano l'artrite dell'articolazione basale con diversi protocolli clinici.

Milioni di persone negli Stati Uniti hanno o svilupperanno l'artrosi dell'articolazione basale, che è l'articolazione più comunemente colpita dell'arto superiore che richiede un intervento chirurgico. La richiesta di una forma più efficace ed economica di trattamento operativo e incruento di questa malattia invalidante è considerevole. L'identificazione di trattamenti sicuri ed efficaci tra le numerose modalità di trattamento disponibili porterebbe probabilmente a miglioramenti significativi nella qualità della vita per un ampio segmento di questa popolazione. Se gli studi futuri dimostreranno che ricostruzioni meno complesse, come la sola trapeziectomia, sono efficaci quanto ricostruzioni legamentose più complicate con interposizione tendinea, molti pazienti potrebbero beneficiare di questo intervento chirurgico meno complesso. Questo studio aumenterebbe la consapevolezza e la fiducia del medico e del paziente nei regimi terapeutici efficaci.

Questo studio ipotizza che esistano efficaci trattamenti non operatori e operativi per alcune popolazioni di pazienti con artrite dell'articolazione basale del pollice. Esiste anche un regime di trattamento operativo non operativo o minimamente invasivo funzionalmente superiore, conveniente e a basso rischio per alleviare il dolore e rallentare la progressione della malattia in quelli con malattia meno avanzata. Allo stesso modo, c'è un significativo vantaggio funzionale, di utilità per la salute ed economico nel trattamento chirurgico dell'artrite basale avanzata del pollice con una delle procedure popolari attualmente in pratica.