Comparaison des anesthésiques locaux articaïne et bupivacaïne dans le traitement de la douleur aiguë au sternum après une chirurgie cardiaque

La douleur aiguë après une chirurgie à cœur ouvert peut être modérée ou forte et est principalement causée par une sternotomie. La douleur est la pire pendant les deux premiers jours post-opératoires et, si elle n'est pas traitée de manière adéquate, elle peut retarder la récupération du patient après la chirurgie. La douleur de la sternotomie peut être soulagée en utilisant du paracétamol, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et des opioïdes. Tous ces médicaments peuvent avoir des effets secondaires remarquables qui peuvent retarder la guérison de la chirurgie : les opioïdes sont des dépresseurs respiratoires et ralentissent la motilité gastro-intestinale, les AINS réduisent le flux sanguin intrarénal et peuvent perturber la coagulation. La consommation post-opératoire d'opioïdes peut être réduite en utilisant une analgésie par infiltration de la plaie.

L'utilisation de l'analgésie par infiltration de la plaie n'a pas été largement étudiée dans le traitement de la douleur aiguë après sternotomie. Il existe certaines preuves que la bupivacaïne à 0,5 % réduit la douleur aiguë post-sternotomie lorsqu'elle est infusée en permanence via des cathéters placés sous le fascia (placement périosté) et la peau.

Au cours des 48 heures de perfusion, aucune concentration plasmatique de bupivacaïne toxique n'a été observée. Il existe des preuves que les anesthésiques locaux peuvent être bactériostatiques à la fois in vitro et in vivo.

L'articaïne est un anesthésique local de type amide, largement utilisé dans les procédures dentaires depuis plus de quarante ans. Il a été utilisé avec succès dans l'infiltration, la péridurale, la colonne vertébrale et d'autres procédures d'anesthésie régionale. L'articaïne est rapidement hydrolysée dans le plasma et excrétée par les reins. La clairance de l'articaïne (500-1110l/h) est plus rapide que celle de la lidocaïne (68l/h) et c'est aussi la raison du faible profil de toxicité de l'articaïne. En raison de sa faible toxicité et de sa grande capacité à pénétrer le tissu périosté, l'articaïne peut être avantageuse dans le traitement de la douleur aiguë après sternotomie, mais l'indication susmentionnée pour l'utilisation de l'articaïne n'a pas été étudiée. Comparée à d'autres anesthésiques locaux, l'articaïne à haute concentration a le même profil de neurotoxicité lorsqu'elle est injectée directement dans le nerf sciatique du rat. L'articaïne n'a pas été largement comparée à d'autres anesthésiques locaux, mais selon la dernière enquête odontologique, la bupivacaïne à dose unique à 0,5 % et l'articaïne à dose unique à 4 % étaient comparables dans leurs effets analgésiques pendant la procédure d'extraction dentaire. Il n'y a pas d'essais randomisés contrôlés comparant l'effet analgésique de l'articaïne et d'autres perfusions d'anesthésiques locaux.

Dans notre étude, la bupivacaïne 0,5 % a été choisie comme contrôle actif, car elle s'est révélée efficace dans la douleur postopératoire aiguë et a réduit le besoin d'analgésiques opioïdes après une sternotomie.