Vergelijking van de lokale anesthetica articaïne en bupivacaïne bij de behandeling van acute sternumpijn na een hartoperatie

Acute pijn na een openhartoperatie kan matig of sterk zijn en wordt meestal veroorzaakt door sternotomie. Pijn is het hevigst tijdens de eerste twee postoperatieve dagen en kan, indien niet adequaat behandeld, het herstel van de patiënt van een operatie vertragen. Sternotomiepijn kan worden verlicht door paracetamol, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) en opioïden te gebruiken. Al deze geneesmiddelen kunnen opmerkelijke bijwerkingen hebben die het herstel van een operatie kunnen vertragen: opioïden remmen de ademhaling en vertragen de gastro-intestinale motiliteit, NSAID's verminderen de intrarenale bloedstroom en kunnen de stolling verstoren. Postoperatieve opioïdenconsumptie kan worden verminderd door gebruik te maken van wondinfiltratie-analgesie.

Het gebruik van wondinfiltratie-analgesie is niet uitgebreid onderzocht bij de behandeling van acute pijn na sternotomie. Er zijn aanwijzingen dat 0,5% bupivacaïne de acute post-sternotomiepijn vermindert wanneer het constant wordt toegediend via katheters die onder de fascia (periosteale plaatsing) en de huid worden geplaatst.

Gedurende 48 uur infusie werden geen toxische bupivacaïne plasmaspiegels waargenomen. Er zijn aanwijzingen dat lokale anesthetica zowel in vitro als in vivo bacteriostatisch kunnen zijn.

Articaïne is een lokaal anestheticum van het amidetype, dat al meer dan veertig jaar op grote schaal wordt gebruikt bij tandheelkundige ingrepen. Het is met succes gebruikt bij infiltratie-, epidurale, spinale en andere regionale anesthesieprocedures. Articaïne wordt snel gehydrolyseerd in plasma en uitgescheiden door de nieren. De klaring van articaïne (500-1110 l/u) is sneller dan die van lidocaïne (68 l/u) en het is ook de reden voor het lage toxiciteitsprofiel van articaïne. Vanwege de lage toxiciteit en het hoge vermogen om het periostale weefsel te penetreren, kan articaïne voordelig zijn bij de behandeling van acute pijn na sternotomie, maar de bovengenoemde indicatie voor het gebruik van articaïne is niet onderzocht. In vergelijking met andere lokale anesthetica heeft articaïne in hoge concentratie hetzelfde neurotoxiciteitsprofiel wanneer het rechtstreeks in de heupzenuw van de rat wordt geïnjecteerd. Articaïne is niet uitgebreid vergeleken met andere lokale anesthetica, maar volgens het laatste odontologische onderzoek waren een enkele dosis 0,5% bupivacaïne en een enkele dosis 4% articaïne vergelijkbaar wat betreft hun pijnstillende effecten tijdens de tandextractieprocedure. Er zijn geen gecontroleerde gerandomiseerde onderzoeken die het analgetische effect van articaïne en andere lokale anesthetica-infusies vergelijken.

In ons onderzoek werd bupivacaïne 0,5% gekozen als actieve controle, omdat het effectief bleek te zijn bij acute postoperatieve pijn en het de behoefte aan opioïde analgetica na sternotomie heeft verminderd.