Porównanie miejscowego środka znieczulającego artykainy i bupiwakainy w leczeniu ostrego bólu mostka po operacji serca

Ostry ból po operacji na otwartym sercu może być umiarkowany lub silny i jest najczęściej spowodowany przez sternotomię. Ból jest najgorszy w ciągu pierwszych dwóch dni po operacji i, jeśli nie jest odpowiednio leczony, może opóźnić powrót pacjenta do zdrowia po operacji. Ból po sternotomii można złagodzić stosując paracetamol, niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) i opioidy. Wszystkie te leki mogą mieć niezwykłe skutki uboczne, które mogą opóźniać rekonwalescencję po operacji: opioidy działają depresyjnie na układ oddechowy i spowalniają motorykę przewodu pokarmowego, NLPZ zmniejszają wewnątrznerkowy przepływ krwi i mogą zaburzać krzepnięcie. Zużycie opioidów w okresie pooperacyjnym można ograniczyć, stosując środki przeciwbólowe naciekające ranę.

Zastosowanie analgezji naciekowej rany nie zostało dokładnie zbadane w leczeniu ostrego bólu po sternotomii. Istnieją dowody na to, że 0,5% bupiwakaina zmniejsza ostry ból po sternotomii, gdy jest podawana w ciągłym wlewie przez cewniki umieszczone pod powięzią (okostnową) i pod skórą.

Podczas 48-godzinnej infuzji nie obserwowano toksycznego stężenia bupiwakainy w osoczu. Istnieją dowody na to, że środki miejscowo znieczulające mogą działać bakteriostatycznie zarówno in vitro, jak i in vivo.

Artykaina to miejscowy środek znieczulający typu amidu, który jest szeroko stosowany w zabiegach dentystycznych od ponad czterdziestu lat. Jest z powodzeniem stosowany w znieczuleniach nasiękowych, zewnątrzoponowych, podpajęczynówkowych i innych znieczuleniach regionalnych. Artykaina jest szybko hydrolizowana w osoczu i wydalana przez nerki. Klirens artykainy (500-1110 l/h) jest szybszy niż lidokainy (68 l/h) i jest to również powodem niskiego profilu toksyczności artykainy. Ze względu na niską toksyczność i wysoką zdolność penetracji tkanki okostnej, artykaina może być korzystna w leczeniu ostrego bólu po sternotomii, ale nie badano wyżej wymienionych wskazań do stosowania artykainy. W porównaniu z innymi środkami miejscowo znieczulającymi, artykaina w wysokim stężeniu ma taki sam profil neurotoksyczności po wstrzyknięciu bezpośrednio do nerwu kulszowego szczura. Artykaina nie była dokładnie porównywana z innymi środkami miejscowo znieczulającymi, ale zgodnie z najnowszymi badaniami odontologicznymi pojedyncza dawka 0,5% bupiwakainy i pojedyncza dawka 4% artykainy były porównywalne pod względem działania przeciwbólowego podczas zabiegu ekstrakcji zęba. Nie ma kontrolowanych badań z randomizacją porównujących działanie przeciwbólowe artykainy i innych wlewów do znieczulenia miejscowego.

W naszym badaniu bupiwakaina 0,5% została wybrana jako aktywna kontrola, ponieważ okazała się skuteczna w ostrym bólu pooperacyjnym i zmniejszyła zapotrzebowanie na analgetyki opioidowe po sternotomii