Jämförelse av lokalanestetika Articaine och Bupivacaine vid behandling av akut bröstbenssmärta efter hjärtkirurgi

Akut smärta efter öppen hjärtkirurgi kan vara måttlig eller stark och orsakas mest av sternotomi. Smärtan är värst under de två första dagarna efter operationen och kan, om den inte behandlas adekvat, fördröja patientens återhämtning från operationen. Sternotomismärta kan lindras genom att använda paracetamol, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) och opioider. Alla dessa läkemedel kan ha anmärkningsvärda biverkningar som kan fördröja återhämtningen från operationen: opioider är andningsdepressiva och långsammare den gastrointestinala motiliteten, NSAID minskar det intrarenala blodflödet och kan störa koagulationen. Postoperativ opioidkonsumtion kan minskas genom att använda sårinfiltrationsanalgesi.

Användningen av sårinfiltrationsanalgesi har inte undersökts i stor omfattning vid behandling av akut smärta efter sternotomi. Det finns vissa bevis för att 0,5 % bupivakain minskar den akuta poststernotomismärtan när den infunderas konstant via katetrar placerade under fascian (periosteal placering) och huden.

Under 48 timmar observerades inga toxiska plasmanivåer av bupivakain för infusion. Det finns bevis för att lokalanestetika kan vara bakteriostatiska både in vitro och in vivo.

Articaine är ett lokalbedövningsmedel av amidtyp, som har använts flitigt vid tandingrepp sedan mer än fyrtio år. Det har framgångsrikt använts vid infiltration, epidural, spinal och andra regionala anestesiprocedurer. Artikain hydrolyseras snabbt i plasma och utsöndras via njurarna. Clearance av articain (500-1110l/h) är snabbare än för lidokain (68l/h) och det är också orsaken till articains låga toxicitetsprofil. På grund av dess låga toxicitet och höga förmåga att penetrera den periosteala vävnaden, kan articain vara fördelaktigt vid behandling av akut smärta efter sternotomi, men ovannämnda indikation för användning av articain har inte undersökts. Jämfört med andra lokalanestetika har artikain i hög koncentration samma neurotoxicitetsprofil när det injiceras direkt i ischiasnerven hos råtta. Artikain har inte i stor utsträckning jämförts med andra lokalanestetika, men enligt den senaste odontologiska undersökningen var engångsdos 0,5 % bupivakain och engångsdos 4 % artikain jämförbara i sina analgetiska effekter under tandextraktionsproceduren. Det finns inga kontrollerade randomiserade studier som jämför analgetisk effekt av artikain och andra lokalanestetikainfusioner.

I vår undersökning valdes bupivacain 0,5 % som aktiv kontroll, eftersom det har visat sig vara effektivt vid akut postoperativ smärta och det har minskat behovet av opioidanalgetika efter sternotomi