Comparación de los anestésicos locales articaína y bupivacaína en el tratamiento del dolor de esternón agudo después de la cirugía cardíaca

El dolor agudo después de una cirugía a corazón abierto puede ser moderado o fuerte y en su mayoría es causado por la esternotomía. El dolor es más intenso durante los dos primeros días del postoperatorio y, si no se trata adecuadamente, puede retrasar la recuperación del paciente de la cirugía. El dolor de la esternotomía se puede aliviar con el uso de paracetamol, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y opioides. Todos estos fármacos pueden tener efectos secundarios notables que pueden retrasar la recuperación de la cirugía: los opioides son depresores respiratorios y ralentizan la motilidad gastrointestinal, los AINE reducen el flujo sanguíneo intrarrenal y pueden alterar la coagulación. El consumo posoperatorio de opiáceos se puede reducir mediante el uso de analgesia por infiltración de la herida.

El uso de analgesia por infiltración de heridas no se ha investigado ampliamente en el tratamiento del dolor agudo después de una esternotomía. Existe cierta evidencia de que la bupivacaína al 0,5% reduce el dolor agudo posterior a la esternotomía cuando se infunde constantemente a través de catéteres colocados debajo de la fascia (colocación perióstica) y la piel.

Durante 48 horas de infusión no se observaron niveles plasmáticos tóxicos de bupivacaína. Existe evidencia de que los anestésicos locales pueden ser bacteriostáticos tanto in vitro como in vivo.

La articaína es un anestésico local de tipo amida, que se ha utilizado ampliamente en procedimientos dentales desde hace más de cuarenta años. Se ha utilizado con éxito en procedimientos de infiltración, anestesia epidural, espinal y otros procedimientos de anestesia regional. La articaína se hidroliza rápidamente en el plasma y se excreta por vía renal. El aclaramiento de la articaína (500-1110 l/h) es más rápido que el de la lidocaína (68 l/h) y también es la razón del bajo perfil de toxicidad de la articaína. Debido a su baja toxicidad y alta capacidad para penetrar el tejido perióstico, la articaína puede ser ventajosa en el tratamiento del dolor agudo después de la esternotomía, pero no se ha investigado la indicación antes mencionada para el uso de la articaína. En comparación con otros anestésicos locales, la articaína en alta concentración tiene el mismo perfil de neurotoxicidad cuando se inyecta directamente en el nervio ciático de la rata. La articaína no ha sido ampliamente comparada con otros anestésicos locales, pero según la última investigación odontológica, la dosis única de bupivacaína al 0,5 % y la dosis única de articaína al 4 % fueron comparables en sus efectos analgésicos durante el procedimiento de extracción dental. No existen ensayos controlados aleatorios que comparen el efecto analgésico de las infusiones de articaína y otros anestésicos locales.

En nuestra investigación se eligió la bupivacaína al 0,5 % como control activo, porque se ha mostrado eficaz en el dolor posoperatorio agudo y ha reducido la necesidad de analgésicos opioides después de la esternotomía.