Confronto tra gli anestetici locali articaina e bupivacaina nel trattamento del dolore acuto allo sterno dopo chirurgia cardiaca

Il dolore acuto dopo un intervento chirurgico a cuore aperto può essere moderato o forte ed è principalmente causato dalla sternotomia. Il dolore è il più forte durante i primi due giorni post-operatori e, se non adeguatamente trattato, può ritardare il recupero del paziente dall'intervento. Il dolore sternotomico può essere alleviato utilizzando paracetamolo, farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e oppioidi. Tutti questi farmaci possono avere notevoli effetti collaterali che possono ritardare il recupero dall'intervento: gli oppioidi sono depressori respiratori e rallentano la motilità gastrointestinale, i FANS riducono il flusso sanguigno intrarenale e possono disturbare la coagulazione. Il consumo post-operatorio di oppioidi può essere ridotto utilizzando l'analgesia da infiltrazione della ferita.

L'uso dell'analgesia da infiltrazione della ferita non è stato ampiamente studiato nel trattamento del dolore acuto dopo sternotomia. Ci sono prove che la bupivacaina allo 0,5% riduca il dolore acuto post-sternotomia se infusa costantemente tramite cateteri posti sotto la fascia (posizionamento periostale) e la pelle.

Durante l'infusione di 48 ore non sono stati osservati livelli plasmatici tossici di bupivacaina. Esistono prove che gli anestetici locali possono essere batteriostatici sia in vitro che in vivo.

L'articaina è un anestetico locale di tipo ammidico, ampiamente utilizzato nelle procedure odontoiatriche da oltre quarant'anni. È stato utilizzato con successo nelle procedure di infiltrazione, epidurale, spinale e altre procedure di anestesia regionale. L'articaina viene rapidamente idrolizzata nel plasma ed escreta dai reni. La clearance dell'articaina (500-1110 l/h) è più rapida di quella della lidocaina (68 l/h) ed è anche la ragione del basso profilo di tossicità dell'articaina. A causa della sua bassa tossicità e dell'elevata capacità di penetrare nel tessuto periostale, l'articaina può essere vantaggiosa nel trattamento del dolore acuto dopo la sternotomia, ma l'indicazione di cui sopra per l'uso dell'articaina non è stata studiata. Rispetto ad altri anestetici locali, l'articaina ad alta concentrazione ha lo stesso profilo di neurotossicità, se iniettata direttamente nel nervo sciatico del ratto. L'articaina non è stata ampiamente confrontata con altri anestetici locali, ma secondo l'ultima indagine odontoiatrica, la singola dose di bupivacaina allo 0,5% e la singola dose di articaina al 4% erano paragonabili nei loro effetti analgesici durante la procedura di estrazione del dente. Non ci sono studi randomizzati controllati che confrontino l'effetto analgesico dell'articaina e di altre infusioni di anestetici locali.

Nella nostra indagine la bupivacaina 0,5% è stata scelta come controllo attivo, perché è apparsa efficace nel dolore acuto postoperatorio e ha ridotto la necessità di analgesici oppioidi dopo sternotomia