Srovnání lokálních anestetik artikain a bupivakain v léčbě akutní bolesti hrudní kosti po operaci srdce

Akutní bolest po otevřené operaci srdce může být středně silná nebo silná a je většinou způsobena sternotomií. Bolest je nejhorší během prvních dvou pooperačních dnů a pokud není adekvátně léčena, může oddálit zotavení pacienta po operaci. Bolest po sternotomii lze zmírnit použitím paracetamolu, nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) a opioidů. Všechny tyto léky mohou mít pozoruhodné vedlejší účinky, které mohou zpomalit zotavení po operaci: opioidy jsou respirační tlumivé látky a zpomalují gastrointestinální motilitu, NSAID snižují intrarenální průtok krve a mohou narušit koagulaci. Pooperační spotřebu opioidů lze snížit použitím analgezie infiltrace rány.

Použití infiltrační analgezie rány nebylo v léčbě akutní bolesti po sternotomii rozsáhle zkoumáno. Existují určité důkazy, že 0,5% bupivakain snižuje akutní bolest po sternotomii, je-li podáván neustále pomocí katetrů umístěných pod fascií (periosteální umístění) a kůží.

Během 48 hodin infuze nebyly pozorovány plazmatické hladiny toxického bupivakainu. Existují důkazy, že lokální anestetika mohou být bakteriostatická jak in vitro, tak in vivo.

Articaine je lokální anestetikum amidového typu, které se v dentálních zákrocích široce používá již více než čtyřicet let. Úspěšně se používá při infiltračních, epidurálních, spinálních a dalších výkonech regionální anestezie. Articain je rychle hydrolyzován v plazmě a vylučován ledvinami. Clearance articainu (500-1110 l/h) je rychlejší než clearance lidokainu (68 l/h) a to je také důvodem nízkého profilu toxicity artikainu. Pro svou nízkou toxicitu a vysokou schopnost pronikat do periostální tkáně může být artikain výhodný při léčbě akutní bolesti po sternotomii, ale výše uvedená indikace k použití artikainu nebyla zkoumána. Ve srovnání s jinými lokálními anestetiky má articain ve vysoké koncentraci stejný profil neurotoxicity, když je injikován přímo do sedacího nervu potkana. Articain nebyl extenzivně srovnáván s jinými lokálními anestetiky, ale podle posledního odontologického výzkumu byla jednorázová dávka 0,5% bupivakainu a jednorázová 4% artikain srovnatelná ve svých analgetických účincích při extrakci zubu. Neexistují žádné kontrolované randomizované studie srovnávající analgetický účinek artikainu a jiných infuzí lokálních anestetik.

V našem výzkumu byl bupivakain 0,5 % zvolen jako aktivní kontrola, protože se ukázal jako účinný při akutní pooperační bolesti a snížil potřebu opioidních analgetik po sternotomii