Сравнение местных анестетиков артикаина и бупивакаина при лечении острой боли в грудине после операций на сердце

Острая боль после операции на открытом сердце может быть умеренной или сильной и чаще всего возникает при стернотомии. Боль наиболее выражена в течение первых двух послеоперационных дней и, если ее не лечить должным образом, может замедлить выздоровление пациента после операции. Боль при стернотомии можно облегчить с помощью парацетамола, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и опиоидов. Все эти препараты могут иметь серьезные побочные эффекты, которые могут задержать выздоровление после операции: опиоиды угнетают дыхание и замедляют моторику желудочно-кишечного тракта, НПВП уменьшают внутрипочечный кровоток и могут нарушать коагуляцию. Послеоперационное потребление опиоидов можно уменьшить с помощью инфильтрационной анальгезии раны.

Применение инфильтрационной анальгезии раны при лечении острой боли после стернотомии подробно не изучалось. Имеются данные о том, что 0,5% бупивакаин уменьшает острую боль после стернотомии при постоянной инфузии через катетеры, помещенные под фасцию (надкостничное размещение) и кожу.

В течение 48 часов инфузии токсических уровней бупивакаина в плазме не наблюдалось. Имеются данные о том, что местные анестетики могут быть бактериостатическими как in vitro, так и in vivo.

Артикаин представляет собой местный анестетик амидного типа, который широко используется в стоматологических процедурах уже более сорока лет. Он успешно применяется при процедурах инфильтрационной, эпидуральной, спинальной и других регионарных анестезий. Артикаин быстро гидролизуется в плазме и выводится почками. Клиренс артикаина (500-1110 л/ч) быстрее, чем у лидокаина (68 л/ч), что также является причиной низкой токсичности артикаина. Из-за низкой токсичности и высокой способности проникать в ткани надкостницы артикаин может быть полезен при лечении острой боли после стернотомии, но вышеупомянутое показание к применению артикаина не исследовалось. По сравнению с другими местными анестетиками, артикаин в высоких концентрациях имеет такой же профиль нейротоксичности при введении непосредственно в седалищный нерв крысы. Артикаин не сравнивался с другими местными анестетиками, но, согласно последним одонтологическим исследованиям, однократная доза 0,5% бупивакаина и однократная доза 4% артикаина были сопоставимы по своему обезболивающему действию во время процедуры удаления зуба. Контролируемых рандомизированных исследований, сравнивающих обезболивающий эффект артикаина и других местных анестетиков, не проводилось.

В нашем исследовании в качестве активного контроля был выбран бупивакаин 0,5 %, поскольку он оказался эффективным при острой послеоперационной боли и снизил потребность в опиоидных анальгетиках после стернотомии.