Sammenligning av lokalbedøvelsesmidler Articaine og Bupivacaine i behandling av akutte brystbenssmerter etter hjertekirurgi

Akutte smerter etter åpen hjertekirurgi kan være moderate eller sterke og er hovedsakelig forårsaket av sternotomi. Smerter er verst i løpet av de to første postoperative dagene og kan, hvis den ikke behandles tilstrekkelig, forsinke pasientens restitusjon etter operasjonen. Sternotomismerter kan lindres ved å bruke paracetamol, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) og opioider. Alle disse legemidlene kan ha bemerkelsesverdige bivirkninger som kan forsinke restitusjonen etter operasjonen: opioider er respirasjonsdempende midler og reduserer gastrointestinal motilitet, NSAIDs reduserer intrarenal blodstrøm og kan forstyrre koagulasjonen. Postoperativt opioidforbruk kan reduseres ved bruk av sårinfiltrasjonsanalgesi.

Bruken av sårinfiltrasjonsanalgesi har ikke vært omfattende undersøkt ved behandling av akutte smerter etter sternotomi. Det er noen bevis for at 0,5 % bupivakain reduserer den akutte poststernotomismerten når den infunderes konstant via katetre plassert under fascien (periosteal plassering) og huden.

I løpet av 48 timer ble infusjonstoksiske plasmanivåer av bupivakain ikke observert. Det er bevis på at lokalbedøvelse kan være bakteriostatisk både in vitro og in vivo.

Articaine er et lokalbedøvelsesmiddel av amidtypen, som har blitt brukt mye i tannprosedyrer siden mer enn førti år. Det har blitt brukt med hell i infiltrasjons-, epidural-, spinal- og andre regionale anestesiprosedyrer. Articaine hydrolyseres raskt i plasma og skilles ut av nyrene. Clearance av articain (500-1110l/t) er raskere enn for lidokain (68l/t), og det er også årsaken til articains lave toksisitetsprofil. På grunn av dets lave toksisitet og høye evne til å penetrere det periosteale vevet, kan articain være fordelaktig ved behandling av akutte smerter etter sternotomi, men nevnte indikasjon for bruk av articain er ikke undersøkt. Sammenlignet med andre lokalbedøvelsesmidler har artikain i høy konsentrasjon samme nevrotoksisitetsprofil, når det injiseres direkte inn i rottens isjiasnerve. Articain har ikke vært omfattende sammenlignet med andre lokalbedøvelsesmidler, men ifølge den siste odontologiske undersøkelsen var enkeltdose 0,5 % bupivakain og enkeltdose 4 % artikain sammenlignbare med hensyn til smertestillende effekt under tannekstraksjon. Det er ingen kontrollerte randomiserte studier som sammenligner smertestillende effekt av artikain og andre lokale anestetikainfusjoner.

I vår undersøkelse ble bupivacain valgt som en aktiv kontroll, fordi det har vist seg effektivt ved akutte postoperative smerter og det har redusert behovet for opioidanalgetika etter sternotomi